Здравствуйте Возраст 60 лет Беспокоит боль в пояснице и ногах которая не купируется обезболивающими Боль с начала сентября Заключение кт, МРТ прилаг

Сергей Тихомиров11 Октября

4.6

Нейрохирург

2 421 консультация

Здравствуйте.Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Можете найти в Т-журнале мою статью: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Причина вашей боли: механическое сдавление нервных корешков из-за абсолютного стеноза (сужения до 0,8 см) позвоночного канала на уровне L3-L4. Выявленные на МРТ гемангиома и киста являются случайными, безопасными находками, которые не вызывают подобных симптомов и не требуют лечения.
Главный маркер тяжести вашего состояния это боль, которая не купируется даже сильными препаратами, включая морфин. Медикаменты не способны устранить физическое сдавление нерва. Именно поэтому стационарный консилиум абсолютно обоснованно рекомендует операцию: при резистентном болевом синдроме хирургическая декомпрессия является единственным методом с доказанной высокой эффективностью.
Просьба нейрохирурга предоставить сам диск с МРТ это не отказ в помощи, а обязательный стандарт безопасности. Нейрохирургу необходимо лично изучить «сырые» снимки для точного планирования вмешательства. Назначенная им консервативная терапия (включая дулоксетин) соответствует современным протоколам лечения нейропатической боли, но в вашей ситуации она носит лишь временный поддерживающий характер.
Ваш следующий шаг как можно скорее показать нейрохирургу оригинальные снимки МРТ, чтобы перейти к планированию операции, которая в данном случае является приоритетным и наиболее надежным способом избавить вас от боли.

Мария Краснова11 Октября

4.2

Нейрохирург

3 468 консультаций

Здравствуйте. По данным МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, клинически значимая протрузия диска L3-4 с признаками стеноза позвоночного канала до 8 мм при норме более 14 мм.
Причиной боли, которая не купируется медикаментозно является компрессия нервных корешков на указанном уровне. При отсутствии эффекта от терапии рекомендуется проведение хирургического лечения с целью декомпрессия нервных корешков. Отсутствие эффекта от терапии указывает на механическое воздействие на нервные корешки. При длительной компрессии возможно возникновение грубой, стойкой неврологической симптоматики.

Елена Кириченко12 Октября

4.8

Нейрохирург

3 918 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Вероятнее всего, беспокоящие симптомы вызваны абсолютным стенозом позвоночного канала на уровне L3-L4. При таком стенозе сдавливаются нервные корешки, иннервирующие ноги, поэтому могут быть боли в ногах, особенно усиливающиеся при ходьбе, нарушающую последнюю.

Не существует медикаментозных методов, способных расширить просвет позвоночного канала.
Терапия Дулоксетином против болевого синдрома назначена корректно и её можно принимать длительно при эффективности, но если она не помогает или возникают побочные эффекты, то целесообразнее отдать предпочтение оперативному лечению.
Также вопрос оперативного лечения это только вопрос времени - со временем стеноз позвоночного канала только усугубится.

В данном случае направление на оперативное лечение совершенно оправдано.