Мама, 80 лет. Паркинсон поставлен в 21м году. Вопрос по побочке при отмене Разагилина (частичный отказ мышц)
Мама, 80 лет. Диагноз Паркинсон поставлен в 21м году. Принимает постоянно Леводопу 4 по 100. Год назад добавили Разагилин 1 мг раз в день. От него появилась страшная сонливость. Неделю назад мама начала постепенно снижать дозу Разагилина - сначала по 1/2 таблетки, затем по 1/4. На 5й день на фоне уменьшения дозы появились сильные боли в шее, спине, руках и пальцах рук. А потом возник частичный отказ мышц (не могла сама встать, лечь, одеться, держать в руках что-то, нажимать руками на что-то, отрывать голову от подушки и пр). После появления этих симптомов она решила вернуть прием Разагилина в прежней дозе. Начиная со вчерашнего дня, она принимает снова по 1 т раз в день как и раньше. На фоне этого у неё состояние мышц как будто улучшилось (она может сама встать, одеться, но при этом по-прежнему не может совершать какие-то действия руками и головой). Скажите, пожалуйста, что нам делать? И с чем может быть связано это ухудшение - с отменой препарата или с естественным течением болезни?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По характеру и скорости развития симптомов ухудшение состояния мамы больше похоже на выраженное усиление двигательных нарушений при болезни Паркинсона, чем на естественное прогрессирование заболевания. Объясню почему. При недостатке дофамина возникает не только скованность мышц, но и резкое затруднение начала движений. Человеку становится трудно вставать, поворачиваться, поднимать руки, удерживать предметы. При этом может казаться, что мышцы перестали работать, хотя настоящего паралича нет. Такое состояние называется выраженной акинезией и ригидностью. Снижение дозы разагилина могло способствовать ухудшению, а частичное восстановление движений после возвращения прежней дозировки говорит в пользу этой связи. Однако разагилин действует длительно, его влияние сохраняется даже после отмены около двух недель. Поэтому объяснять столь тяжёлое ухудшение исключительно снижением дозы неправильно. Необходимо исключить дополнительные провоцирующие факторы, прежде всего инфекцию, обезвоживание, нарушения обмена веществ и недостаточное действие леводопы. Учитывая почти полную обездвиженность, рекомендую сегодня обратиться за неотложной медицинской помощью. Важно исключить развитие тяжёлого акинетического состояния, оценить мышечный тонус, силу, температуру, при необходимости проверить КФК, электролиты и функцию почек. Самостоятельно менять дозировки больше не следует. После стабилизации состояния необходимо обсудить с паркинсологом коррекцию терапии с учётом выраженной сонливости. Главное, описанное ухудшение не обязательно означает необратимое прогрессирование болезни. Восстановление двигательных функций вполне возможно.
Спасибо большое! Ну вот как Вы считаете - на данный момент ситуация критическая или уже нет?
Почему спрашиваю - мама живет в Германии, быстро попасть к неврологу там нереально, только по записи на месяц или два вперёд… а вызывать скорую помощь и ехать в больницу - и она не захочет и вряд ли её госпитализируют …
Вы пишете про почки - а в чем угроза почкам?
Судя по тому, что после возвращения прежней дозы разагилина мама снова смогла самостоятельно вставать и одеваться, есть положительная динамика. Это обнадёживающий признак. Поэтому оснований утверждать, что сейчас у неё критическое состояние, по вашему описанию нет. Однако полностью исключить опасное осложнение без осмотра невозможно. Объясню, почему я упоминала почки. При болезни Паркинсона иногда развивается тяжёлое акинетическое состояние, когда мышцы становятся настолько скованными, что человек практически теряет способность двигаться. В наиболее тяжёлых случаях длительное мышечное напряжение сопровождается повреждением мышечных волокон. В кровь поступает миоглобин, который может повреждать почки. Но это редкое осложнение, и я вовсе не утверждаю, что оно возникло у вашей мамы. Сейчас важно понять, продолжается ли восстановление движений. Если мама в сознании, нормально глотает, самостоятельно ходит, температура нормальная, а двигательные возможности постепенно возвращаются, это значительно снижает вероятность тяжёлого акинетического криза. Тем не менее сохраняющаяся невозможность нормально пользоваться руками и поднимать голову требует осмотра врача в ближайшее время.
Спасибо большое! И чтобы нам быть на чеку, скажите, пожалуйста, какие симптомы по части почек должны нас насторожить в первую очередь, чтобы мы ничего не пропустили?
Здравствуйте. Ухудшение связано с естественным прогрессированием нейродегенерации, которое вы вытащили на свет самовольной отменой препарата. К 80 годам резерв дофаминовых нейронов практически истощен: разагилин был хрупким костылем, вы его выбили и мышечная система рухнула. Возвращение препарата вернуло костыль на место, но сломанные нейроны не починило, поэтому слабость рук и шеи (аксиальные симптомы, на этой стадии отвратительно поддающиеся лечению) осталась.
Вам нужно немедленно прекратить домашние эксперименты с дофаминергическими препаратами и идти к паркинсонологу. Текущая схема приема леводопы «раз в день» безнадежно устарела и не дает ровного фона. Врачу придется раздробить суточную дозу на 5–6 приемов, чтобы сгладить моторные провалы. Отменять разагилин из-за сонливости придется только на фоне выстроенной базы леводопы, а не вслепую. Болезнь необратима, и нынешняя задача медицины не чудо-исцеление, а замазывание трещин ради сохранения базового самообслуживания.
Доктор, спасибо! Но леводопу она пьет давно уже не один раз в день, а 4.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно, что возникшее состояние связано с отменой Разагилина, а не с прогрессированием болезни. Об этом говорит то, что после возврата к прежней дозе состояние частично улучшилось.
Разагилин продлевает действие дофамина в мозге. Когда его резко снижают, дофаминергическая поддержка падает, и могут появляться сильные боли, скованность и слабость мышц. Это похоже на синдром отмены. Сонливость также вернулась или препарат хорошо переносится?
Валерия, спасибо большое за ответ! Насчёт сонливости пока не поняли) так испугались из-за мышечных дел, что все остальное отошло на второй план….)
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад5 ответов
- 12 часов назад9 ответов
- Вчера в 21:098 ответов
- Вчера в 19:495 ответов
- Вчера в 19:1913 ответов
- Вчера в 18:506 ответов
- Вчера в 17:005 ответов
- Вчера в 16:539 ответов
- Вчера в 14:3619 ответов
- Вчера в 14:3211 ответов