Проблемы с проглатыванием лекарства
У моей мамы (профиль я зарегистрировал на её имя) болезнь Паркинсона. Один из основных препаратов, прописанных лечащим паркинсонологом, Леводопа+Карбидопа+Энтакапон. Это - крупные таблетки, которые плохо глотаются. Если таблетка быстро не проглатывается, она начинает, от контакта со слюной и с жидкостью для запития, превращаться в кашицу, которая начинает капать изо рта. В инструкции написано, что таблетку нельзя делить или жевать. В последнее время у мамы усилились проблемы с глотанием, и значительная часть таблетки теряется. Недостаточное поступление лекарства, в свою очередь, усиливает проблемы с глотанием и тремор, мешающий запивать. Получается замкнутый круг или даже порочная спираль. С другими таблетками тоже возникают проблемы, но не такие выраженные. Подскажите пожалуйста, как можно решить проблему с принятием лекарства?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. В вашей ситуации главное решение заключается в замене крупной таблетки на лекарственную форму, которую легче принимать. Комбинацию леводопы, карбидопы и энтакапона делить или измельчать нельзя. Оптимально обсудить с паркинсонологом переход на диспергируемую форму леводопы с бенсеразидом (Мадопар диспергируемый), которую предварительно растворяют в воде. Энтакапон при необходимости можно назначать отдельно. При этом врач должен пересчитать дозировки, поскольку энтакапон продлевает действие леводопы. До замены препарата желательно давать таблетку в период максимального действия предыдущей дозы, когда глотание лучше. Если мама безопасно глотает пюреобразную пищу, можно обсудить приём целой таблетки с небольшим количеством пюре.
Скажите пожалуйста, фруктовый мусс (например, персиковый) для таких целей подходит?
Да, персиковый фруктовый мусс подойдёт, если он имеет однородную густую консистенцию, без кусочков фруктов. Таблетку необходимо давать целиком, не измельчая, с небольшим количеством мусса, примерно половиной чайной ложки. Мама должна находиться в положении сидя.
Здравствуйте, Хотя в инструкции к комбинированным таблеткам написано не делить и не жевать ,иногда допускается измельчение таблетки в порошок и смешивание с водой, апельсиновым соком или мягкой пищей (яблочное пюре, йогурт, пудинг). Это считается применением вне инструкции,но на практике используется, чтобы избежать пропуска дозы. далее оценивают эффект от такого приема,если он будет снижен,то после осмотра может врач заменить на Диспергируемую форму леводопы/бенсеразида и перерасчитать дозировку. Либо принимать Леводопа/карбидопа отдельно.Энтакапон отдельно. Формы которые можно измельчать и смешивать с жидкостью или мягкой пищей
Скажите пожалуйста, а какие последствия могут быть у такого нестандартного способа приёма? Только снижение эффективности, или могут возникнуть какие-то неожиданные побочные эффекты (или могут усилиться типичные побочные эффекты)?
При измельчении таблетки, содержащей леводопу, карбидопу и энтакапон, основные риски связаны с изменением скорости и полноты всасывания, а также с местным действием на полость рта.
Часть порошка может остаться на стенках стакана или ложке, а часть на слизистой рта. В результате человек может получить как меньше лекарва
То есть, по сравнению с тем, что таблетка раствориться в полости рта и наполовину вытечет наружу, хуже не будет?
А вот на счёт местного воздействия на полость рта, скажите пожалуйста, не может недопроглоченная таблетка (Л+К+Э) быть причиной чрезмерного слюноотделения и выделения слизи во рту и в глотке?
Когда таблетка растворяется во рту и вытекает, ив не знаем сколько лекарсва получил человек. Это может привести к колебаниям концентрации леводопы, что само по себе может усиливать и тремор, и дисфагию.
Измельчение, хотя и не является «официальным» способом, позволяет проконтролировать, что вся доза будет проглочена.
Вероятно Размягчённая масса таблетки смешивается со слюной, создавая субъективное ощущение густой, вязкой слизи, которую трудно проглотить. Это усиливает дискомфорт и желание сглатывать, что дополнительно стимулирует слюнные железы для образования слюны.
Недопроглоченная таблетка вряд ли является единственной причиной, но она может быть усугубляющим фактором. Она может создавать местное раздражение и ощущение слизи, а на фоне системной склонности к гиперсаливации (из-за самого заболевания и/или как побочного эффекта лекарства) это может ухудшать ситуацию.
Здравствуйте! Проблема глотания также может быть связана с Болезнью Паркинсона, соответственно важно в первую очередь оценить достаточна ли терапия.
Существуют диспергируемые формы - растворяются в воде, образуя суспензию. Это Мадопар (леводопа+бенсеразид). Нужно смотреть по наличию в аптеках, потому что по стране варьируется количество препарата. Возможно стоит обсудить с неврологом переход на такую форму.
Если живете в крупном городе - сейчас существуют специальные помпы с леводопой, которые ставятся подкожно и постепенно высвобождают ее. (это в научных центрах)
Добрый день! Ситуация серьезная, так как дисфагия (нарушение глотания) при болезни Паркинсона часто ведет к ухудшению усвоения лекарств. Инструкция запрещает делить этот трехкомпонентный препарат, поскольку его специальная оболочка обеспечивает правильное и постепенное всасывание действующего вещества именно в кишечнике, а измельченный энтакапон теряет свои свойства. Для выхода из этого замкнутого круга необходимо очно обратиться к вашему паркинсонологу для пересмотра схемы терапии. Оптимальным решением будет временный перевод на диспергируемые (растворимые в воде) формы леводопы (например, быстродействующий мадопар), которые выпиваются в виде суспензии и легко глотаются. Энтакапон при этом врач может временно отменить или заменить.
Для облегчения глотания остальных таблеток используйте густые жидкости (кисель, фруктовое пюре, йогурт) они проходят по пищеводу легче, чем обычная вода. Также помогает прием таблетки с легким наклоном подбородка к груди: это физиологически раскрывает пищевод и защищает дыхательные пути. Полезной будет и консультация логопеда для подбора индивидуальных техник безопасного глотания
А почему тогда этот препарат, якобы покрытый защитной оболочкой, при контакте с жидкостью быстро превращается в кашицу?
Оболочка этих таблеток сделана НЕ для защиты от слюны во рту, а для того, чтобы таблетка попала в желудок и растворилась там в определенном порядке. Трехкомпонентный препарат содержит энтакапон, который при долгом контакте со слюной и жидкостью моментально впитывает влагу, набухает и разваливается на вязкую крошку, так как не рассчитан на задержку во рту. Именно поэтому при появлении дисфагии пациентам с паркинсонизмом меняют саму лекарственную форму на диспергируемые (быстрорастворимые) таблетки, которые специально созданы для растворения в ложке воды. Обязательно обсудите с врачом переход на такую форму
Увы, проблема как раз в том, что паркинсонологов мало, и обсудить коррекцию лечения с маминым врачом я смогу только в январе (и это - за деньги, по ОМС было бы в августе).
Вообще заменить препарат на растворимую форму (диспергируемый мадопар) может и обычный невролог поликлиники. Вызывайте врача на дом по причине маломобильности пациента и оформляйте выписку нужного лекарства. Пока ждете врача, временно растворяйте или перетирайте текущие таблетки в порошок, смешивая их с густым киселем или яблочным пюре
Ага, значит временно, в качестве крайней меры можно измельчать препарат с энтакапоном?
Да, то в качестве крайней временной меры измельчать эти таблетки разрешается
Здравствуйте .
Существуют формы леводопы с карбидопой (или бенсеразидом), которые выпускаются в виде таблеток, растворяющихся в небольшом количестве воды. Их не нужно глотать целиком, они выпиваются как раствор. Компонент энтакапон при этом может быть назначен врачом отдельно или скорректирован.
Для непрерывной стимуляции и уменьшения моторных флуктуаций применяются трансдермальные пластыри (например, с ротиготином). Они не заменяют леводопу полностью, но могут существенно сгладить симптомы и улучшить глотание.
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20239 ответов
- 1 Февраля 202215 ответов
- 15 Января 202211 ответов
- 17 Декабря 20215 ответов
- 3 Мая 202121 ответ
- 31 Января 202123 ответа
- 19 Января 202125 ответов
- 3 Декабря 202016 ответов
- 26 Марта 20206 ответов
- 15 Сентября 201821 ответ