Что вас беспокоит?
Вздутие живота
Длительное время беспокоят вздутия после еды, надувает живот , газообразование , проведен тест СИБР, положительный (результаты во вложении) Плюс беспокоили запоры (твердый овечий кал) Врач назначила лечение (Кишечные антисептики: препараты рифаксимина 400 мг 3 раза в сутки или 550 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней, с последующим приемом пробиотиков 10 дней (Энтерол, Энтеролактис) - лечение проведено симптомы со вздутием остались, кал стал мягче, но периодически маленькими шариками, в целом руглярный Дополнительно есть низкий ферритин (15-17) при нормальном гемоглобине, дважды пропивала курс железа - организм не принимает Общая химия крови и витамин б Образ жизни здоровый, не пью , не курю, еда полноценная мясо, рыба, сдобные углеводы, много белка Рабочие сидячая у компа, три раза в неделю спорт зал
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По результатам дыхательного теста выявлен избыточный рост водород-продуцирующей и метан-продуцирующей микрофлоры. В связи с этим одного курса рифаксимина может быть недостаточно. Метан образуют археи, а не бактерии, поэтому эффективность рифаксимина в отношении метан-продуцирующих микроорганизмов ограничена. Метан также ассоциирован с замедлением кишечного транзита и запорами, что может поддерживать вздутие даже после проведенного лечения.
В подобных ситуациях рекомендуют комбинацию метронидазола 500мг 2 раза в сутки (14 дней) + рифаксимина 400мг 3 раза в сутки (14 дней).
• При вздутии и распирании назначают симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
• В качестве препарата первой линии при запоре рекомендуют Макрогол (Форлакс) 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно или не менее 3 раз в неделю. Макрогол не вызывает зависимости и при необходимости может применяться длительно.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно, дозировку снижают до минимально эффективной, затем отменяют при нормальном стуле.
Диета Low FODMAP 2-4 недели постепенным возвращением продуктов.
Питьевой режим 1,5-2 литра в сутки.
В качестве дообследования в связи с наличием признаков анемии рекомендуют:
~ кал на скрытую кровь именно иммунохимическим методом
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig - д-ка целиакии. На фоне употребления глютена.
~ Для диагностики H.pylori используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
Анализируя описанную картину, можно предположить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) с преобладанием метанобразующей флоры и латентный дефицит железа. Лечение одним только рифаксимином при метановом СИБР часто оказывается недостаточным, так как метан-продуцирующие микроорганизмы требуют комбинации двух антибактериальных препаратов. Сохраняющееся вздутие и фрагментированный стул прямое следствие незавершенной эрадикации флоры. Изменения на ФГДС протекают бессимптомно и тяжести не вызывают. Низкий ферритин при нормальном гемоглобине подтверждает тканевой дефицит железа, а отрицательный тест на H. pylori, нормальный кальпротектин и биохимия достоверно исключают системное воспаление.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кровь на ТТГ (тиреотропный гормон) для исключения снижения функции щитовидной железы как скрытой причины нарушения моторики кишечника.
- Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии как причины вздутия.
В плане терапии могут рекомендовать:
Рифаксимин (Альфа Нормикс) 400 мг 3 раза в день совместно с Метронидазолом 250 мг 3 раза в день, 14 дней. для эффективного и прицельного подавления метанобразующей флоры.
- Внутривенное введение препаратов железа (например, Феринжект) в условиях клиники. для быстрого восполнения дефицита в обход ЖКТ при непереносимости пероральных таблетированных форм.
- Тримебутин (Тримедат) 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день, 4 недели для нормализации перистальтики и устранения вздутия.
Обычно рекомендуется временное соблюдение диеты low-FODMAP (ограничение углеводов, вызывающих брожение).
Будьте здоровы ❣️
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. При неэффективности лечения Рифаксимином, рекомендуется повторный курс лечения в течение 10-14 дней, с последующим приемом пробиотика (Флориоза) не менее 1 месяца. Вы принимаете сейчас какие-то лекарства на постоянной или курсовой основе? УЗИ брюшной полости выполняли?
Нет, на данный момент ничего не принимаю
УЗИ да
Вот его результат Размеры: не увеличены
КВР правой доли: 131мм
ККР левой доли: 59мм
Контуры: четкие ровные
Эхогенность паренхимы: обычная
Эхоструктура печени: однородная
Симптом затухания: не выявлено
Сосудистый рисунок: не изменен
Нижняя полая вена: на вдохе коллабирует > 50%
Размер нижней полой вены: 17мм
Печеночные вены: не расширены
Воротная вена: не расширена
Размер воротной вены: 10мм
Общий желчный проток: не расширен
Размер общего желчного протока: 3мм
Внутрипеченочные желчные протоки: не расширены
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Расположение: расположен типично
Размеры (продольный х поперечный): 64х29мм
Контуры (желчный пузырь): ровные, четкие
Форма: перегиб в области шейки и тела
Стенка: не утолщена ,пристеночно определяется образование повышенной эхогенности, округлой
формы с четкими ровными контурами, несмещаемое, размером 3мм при ЦДК аваскулярное
Толщина стенки: 2мм
Содержимое: однородное анэхогенное
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: .
Размеры (поджелудочная железа) (головка х тело х хвост): 14х8х15мм
Контуры (поджелудочная железа): ровные, четкие
Эхогенность паренхимы (поджелудочная железа): повышена умеренно
Эхоструктура (поджелудочная железа): умеренно диффузно-неоднородная
Вирсунгов проток: не расширен
УЗИ СЕЛЕЗЕНКИ: .
Акустический доступ (селезенка): удовлетворительный
Размеры (селезенка) (прод. х попер.): 88х28мм
Площадь: 25см2
Контуры (селезенка): ровные четкие
Эхогенность: средняя
1
Эхоструктура (селезенка): однородная
Селезеночная вена: не расширена
Размер селезеночной вены: 5мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы, полипа,
деформации желчного пузыря.
РЕКОМЕНДАЦИИ: консультация гастроэнтеролога
Исследование проводилось на аппарате: LOGIQ Р9
ВАЖНО:Результаты исследования не являются диагнозом и должны быть интерпретированы
лечащим врачом: .
По результатам УЗИ ОБП имеется полип желчного пузыря, доброкачественное образование желчного пузыря, нуждается в контроле УЗИ 1 раз в год, может провоцировать дискинезию желчевыводящих путей с забросом желчи в желудок. Учитывая результаты ФГДС, в подобных ситуациях обычно эффективен прием Омеза ДСР (комбинированный препарат, который регулирует кислотность желудочного сока + регулирует сократительную способность мышечной стенки пищевода, желудка, сфинктеров и кишечника за счет прокинетика пролонгированного действия Домперидона в составе препарата), согласно инструкции к приему рекомендуется по 1 табл утром за 30 минут до еды 1 месяц ; Урсодезоксихолевой кислоты (с целью улучшения реологических свойств желчи и уменьшения заброса желчи в желудок), в подобной ситуации рекомендуется обычно 250мг на ночь 1 месяц.
Хорошо, спасибо большое
Получается мне повторить рифаксимин потом Флориза
И добавить омез дср
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20252 ответа
- 6 Декабря 202416 ответов
- 31 Июля 20242 ответа
- 19 Ноября 20237 ответов
- 19 Сентября 202323 ответа
- 10 Августа 20238 ответов
- 8 Апреля 202350 ответов
- 10 Марта 202319 ответов
- 21 Февраля 20228 ответов
- 6 Июля 202111 ответов
Да, в подобных ситуациях , учитывая жалобы, результаты обследования, врачи часто рекомендуют подобную схему лечения. Возможно еще рассмотреть возможность пима урсодезоксихолевой кислоты.