Болит в области поджелудочной, тошнота,головокружение,рвота жельчью

Дарья Валинурова14 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить постхолецистэктомический синдром в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом (забросом желчи в желудок и пищевод) и билиарной диспепсией. После удаления желчного пузыря непрерывный поток желчи поступает в кишечник, а при нарушении моторики она забрасывается вверх, вызывая тошноту, рвоту горечью и боли. Важно отметить, что «диффузные изменения поджелудочной железы и печени» на УЗИ не признак воспаления или панкреатита, лечить железу и принимать ферменты не нужно. ТТГ слегка повышен (5.14 мкМЕ/л) при нормальных свободных гормонах, что требует контроля у эндокринолога, но не объясняет острые симптомы рвоты. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Биохимия крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, липаза) для оценки работы печени и протоков (в прошлых анализах общие показатели в норме, но липазу и холестазные ферменты важно уточнить). 
- ФГДС для оценки состояния слизистой желудка и выявления заброса желчи.
В плане терапии (безопасной при ГВ) могут рекомендовать:
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) по 250–500 мг на ночь, 4–8 недель для улучшения состава желчи и уменьшения ее токсичности.
- Альгинаты (Гевискон) по 10–20 мл после еды, 4 недели для защиты слизистой при забросах кислоты и желчи.
Обычно рекомендуется частый дробный прием пищи небольшими порциями.

Будьте здоровы!

Анна Давыдова14 Октября

4.0

Гастроэнтеролог

14 803 консультации

Принятый ответ

Добрый день, Юлия.
Я врач- гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Юлия, описанная картина может быть характерна для постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). После удаления желчного пузыря желчь теперь непрерывно поступает в кишечник, что часто вызывает жидкий стул, рефлюкс.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Выполните ФГДС, повторите общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок, альфа-амилаза (амилаза общая), липаза), амилазу мочи, панкреатическую эластазу-1 в кале-сдаем строго оформленный образец стула для анализа, консультация врача-эндокринолога необходима. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) желательно повторить.
И может оказаться эффективным:
Пепсан р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней. Препарат разрешен к приему в период грудного вскармливания.

Екатерина Юхневич14 Октября

2.9

Гастроэнтеролог, Педиатр

3 868 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
В биохимии отмечается повышение мочевой кислоты, что может указывать на нарушение пуринового обмена, но напрямую с поджелудочной и желчью это не связано.
ТТГ повышен, что может указывать на субклинический гипотиреоз, что может объяснить усталость, поэтому рекомендована консультация эндокринолога.
В общем анализе мочи повышение эпителия, бактерий и слизи, что указывает либо на легкий воспалительный процесс со стороны мочевыделительной системы, либо позволяет говорить о дефекта забора материала.

Диффузные изменения со стороны печени и поджелудочной, выявленные на узи, патологией не являются, это скорее метаболические изменения, появившиеся в ходе жизнедеятельности либо после перенесенной операции.

Ваши жалобы укладываются в картину постхолецистэктомического синдрома и дуоденогастрального рефлюкса.

В данном случае необходимо питаться дробно и регулярно, каждые 2-3 часа, чтобы избежать застоя желчи. Исключите из рациона жирную, жареную, острую и копченую пищу, а также сладости, свежую выпечку, газированные напитки и кофе.
Отдавайте предпочтение блюдам, приготовленным на пару, тушеным или вареным.

Также показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 250-500 мг, 1 раз в день. Препарат способствует разжижению желчи, меняет ее состав и убирает горечь