Ребенок 2 года, запоры, вчера сходила по большому с кровью, скорее всего есть уже анальная трещина, что делать?

Алина Улезкина14 Октября

5.0

Педиатр

58 289 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Трещины заживают достаточно быстро самостоятельно, основное лечение заключается в устранении травмирующего фактора, запора.

Минимальная дозировка - 1 пакетик, каждые 1-2 для увеличивается дозировка на пол пакетика, до достижения мягкого ежедневного стула.

Когда подобрали нужную дозировку, далее фиксируется доза на 2 месяца.

Затем постепенно, раз в 3-5 дней снижается доза препарата, если отмечается ухудшение, то рекомендуется вернуться к прежней дозировке.

Виктория Нассонова14 Октября

5.0

Педиатр

18 783 консультации

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте!

По описанию нельзя исключать функциональный запор, в таких случаях рекомендуют вернуть в рацион Форлакс примерный расчёт два пакетика в сутки.
Основная цель - ежедневный мягкий стул + нормализации питьевого режима и режим питания.

Но учитывая возраст и вес, нельзя исключать дефицит весе, также учитывая текущие данные и жалобы, запор в том числе, в таких случаях рекомендуют сдачу оак + ферритин, процент трансферрина, витамин D, так как на фоне дефицитных состояний может снижаться аппетит, отсутствовать прибавки в весе и может быть запор как следствие.

Валентина Довбня14 Октября

4.9

Педиатр

14 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

В первую очередь рекомендуется наладить питьевой режим и режим питания.

Предлагайте воду как можно чаще, показывайте своим примером, пейте вместе с ребёнком, чтобы он видел, поставьте воду для малыша в доступном для него месте.
Оптимально: 1чашка воды после каждого мочеиспускания или 30-40мл жидкости на кг веса в сутки.

Подкорректируйте питание: в каждом приеме пищи фрукты/овощи/ягоды/зелень. То есть в рационе обязательно должна быть клетчатка, лучше свежее, не баночки/паучи, поскольку там термически обработанные продукты.
Послабляющие продукты (тыква, киви, дыня, чернослив, курага, груша).

Для облегчения состояния рекомендовано: глицериновая свечка (половина, режьте вдоль), микролакс, газоотводная трубочка (например, "винди").

Помимо коррекции питания и питьевого режима, если на их фоне нет улучшений, то рекомендуется использование препарата Форлакс в дозировке 0,8г/кг в сутки (именно так, а не как в инструкции - по возрасту) на 2-4 недели минимум, а затем с постепенной отменой препарата.
Эффективность оцениваем через 24 часа, лучше давать препарат утром или в одно и то же время, можно растворить в любой жидкости/пюре/каше.
При сохранении мягкого стула в течение 2 недель можно отменять постепенно препарат, уменьшив на 1г.
И так через каждые 2 недели.
Если на одном из этапов появляется запор, твёрдый стул, делаем шаг назад и снова на 6 недель оставляем предыдущую дозу.

Препарат безопасен, не вызывает привыкание. Лечение запора всегда длительно.

Трещины заживают самостоятельно, главное добиться мягкого стула.
Рекомендовано наносить бепантен 3 раза в день до улучшения + сидячие ванночки с ромашкой.

Так же отмечается дефицит веса у ребенка, для уточнения рекомендуется консультация гастроэнтеролога.

Александр Морозов14 Октября

3.9

Педиатр, Рентгенолог

5 630 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана!

По описанию это похоже на функциональный запор с болезненной анальной трещиной и сформировавшимся страхом дефекации. Здесь важно не только разово размягчить стул, но и длительно поддерживать его мягким, чтобы трещина успела зажить, а ребёнок перестал бояться горшка.

При весе 9,5 кг для Форлакса обычно ориентируются примерно на 0,4 г/кг/сутки как стартовую поддерживающую дозу - это около 4 г в сутки, то есть 1 детский пакетик 4 г. Если стул остаётся плотным, дозу в подобных случаях постепенно корректируют, ориентируясь на мягкий безболезненный стул ежедневно или через день. При выраженной задержке и плотных каловых массах иногда на короткое время требуется большая доза

Очень важно параллельно с Форлаксом наладить питание и питьевой режим, иначе после отмены препарата запор действительно может быстро вернуться.

В рационе ежедневно желательно достаточное количество овощей, фруктов, круп, растительного масла, можно чернослив/грушу по переносимости.

Избыток риса, выпечки, большого количества молочных продуктов лучше ограничить.

Воду предлагать регулярно в течение дня, а не только когда ребёнок сам попросит.

Микролакс и свечи лучше использовать как можно реже: при трещине они могут дополнительно усиливать страх и травматизацию.

Для трещины главное лечение - мягкий стул. После дефекации достаточно подмывания водой, можно наносить тонкий слой вазелина или защитного крема с цинком вокруг ануса.

Форлакс обычно отменяют постепенно только после устойчиво нормального безболезненного стула и уже налаженного рациона/питья.

Алексей Шилимов15 Октября

4.5

Педиатр

10 336 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

С учётом описания можно предположить функциональный запор с образованием анальной трещины. Плотный кал травмирует слизистую, вызывая боль и появление алой крови. Из-за страха боли ребёнок начинает сдерживать стул, что усиливает запор.

При подобных состояниях обычно применяют макрогол (Форлакс) длительно, нередко несколько месяцев. Дозировку подбирают так, чтобы стул ежедневно был мягким. Эффект обычно наступает через 24-48 часов. Для заживления трещины помогают тёплые подмывания и защитный слой вазелина снаружи. Пока лучше отказаться от приучения к горшку и не заставлять ребёнка тужиться.