Что вас беспокоит?
Метастазы в печени
Вопрос о моей матери, 71 год. В 2019 была базелиома, пролечили. В 2023 нашли трижды негативный РМЖ. Прошла химию, опухоль удалили в июне 2023. Только что закочила посдений курс химии. В марте 2024 сделали ПЭТ, УЗИ, МРТ- везде показало метастазы в печени, сначала вроде бы 1 метастаз, потом сказали 2. Назначили химию с мая. Есть еще такое лечение- радиочастотная абляция, мать считает, что он ей поможет и не назначают ей его потому что она старая. Есть ли смысл в радиочастотной абляции по поводу метастазов в печени в ее случае, нужно ли приложить все силы и добиваься его? и еще вопрос - какой прогноз продолжительности жизни в ее случае? действительно ли все так плохо и лечения фактически нет, так как химия сказали вряд ли поможет. может есть еще какое-то лечение?
Здравствуйте
По какой схеме назначили химиотерапию? Почему только с мая?
Прикрепите МРТ печени к вопросу
Владислав, МРТ прикрепила, с мая птомочту запись только на май, сейчас будеи анализы и обследования проходить для химии. Схему химии не знаю, к сожалению
Вижу заключение
Очаг солитарный, то есть единичный
Аблативные методики(РЧА) возможны
Но я бы до любых действий выполнил биопсию печени под УЗ-контролем
Далеко не факт, что это вообще метастаз!
Если бы очагов было несколько - то не было бы никаких сомнений, что это метастазы
Но когда он один - нужно четкое понимание, с чем мы имеем дело
Здравствуйте!
Прикрепите протокол консилиума, игх-исследование. Брали ли биопсию сейчас из образования в печени для оценки иммунофенотипа опухоли?
Юлия Бабековна, игх-исследовани - а что это такое? всё что было прикрепила. биопсию не брали и не будут из-за возвраста. По химии уточнила - Доцетаксил (химия) и авастин (таргетная терапия), протокола консилиума послееднего тоже нет, к сожалению
Юлия Бабековна, биопсию по РМЖ прикрепила.
Принятый ответ
Когда отмечается прогрессирование зно молочной железы через полгода и более рекомендуется взять биопсию повторно из очага и направить материал на гистологию и игх, так как рецепторный статус может меняться и лечение тоже. Это, если планируется лекарственная терапия, а она в любом случае показана, даже если на очаг в печени будет назначена радиочастотная аблация, которую можно применять при единичных очагах. Возраст не противопоказание ни к проведению биопсию, ни к проведению РЧА. Нужно запросить телемедицинскую консультацию с федеральным центром или проконсультироваться в другом онкодиспансере.
Юлия Бабековна, большое спасибо, а биопсию надо брать откуда? из печени где метостазы? основную опухоль же удалили..
Биопсию нужно брать из очага в печени, это и даст ответ о природе опухоли и даст ответ о иммунофенотипе опухоли и рецептурном статусе
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20196 ответов
- 1 Июля 201919 ответов
- 8 Февраля 20195 ответов
- 12 Декабря 20181 ответ
- 19 Июля 20183 ответа
- 30 Марта 20181 ответ
- 11 Декабря 20172 ответа
- 22 Мая 201720 ответов
- 29 Апреля 20171 ответ
- 28 Ноября 20151 ответ
Подскажите пожалуйста, что в итоги за очаг ?
не поняла ваш вопрос, не знаю какие бывают очаги. Но дальше были химии, местастазы в печени вроде бы исчезли, химии прекратили. В январе далали ПЭТ - всё нормально, без метастазов. В мае этого года сделали ПЭТ, которая показало что вся печень в метастазхах, врачи дали месяц жизни, так и вышло. Далее паллиатив на трамадоле и морфине, в июне мама умерла, причина смерти по результатам вскрытия - рак печени, но наверное это были метастазы.
Соболезную. Извините .если сможете подсказать , на кт описали метастаз сразу? Они как-то копили контраст ? Если можете подсказать, как писали на кт или мрт. Просто тоже рмж
Страх ужасный :(
Спасибо соболезнования...
Я уже немного подзабыла, прочитала сейчас здесь ответы что мне тогда врачи писали. Здесь почему то врачи сомневались , что это метастаз, но в онкоцентре не сомневались, сказали что это метастаз, хотя по результатам исследования это не было однозначно. Тогда делали МРТ с коньрастом в платной клинике они обнадежили, сказали что не похоже на метастаз. Биопсию печени не делали тогда, но химию делали с расчетом на метастаз. И он исчез вроде.
Насчёт накопления контраста не знаю. Делали УЗИ в онкоцентре тоже врач вышла сказала что не считает что это метастаз.
по МРТ печени апрель 2024 года
Печень не увеличена: краниовертикальный размер правой доли – 13,5см, переднезадний размер
левой доли – 6,1см. При выполнении Т1 in-and-out-of-phase на out-of-phase паренхима печени имеет
равномерный выраженно гипоинтенсивный МР-сигнал – изменения обусловлены стеатозом печени. В
задне- латеральных отделах правой доли печени, на границе VIII и VI сегментов определяется участок
измененного МР-сигнала (слабогиперинтенсивный на Т2 и Т2ВИ FAT SAT, изогипоинтенсивный на Т1ВИ,
гиперинтенсивный на диффузионно-взвешенных изображениях (b=800) с признаками умеренного
ограничения диффузии на ADC-картах до 1,2mm²/sec), овальной формы, с четкими контурами, размерами
1,6х1,3х1,55см (передне-задний, поперечный и вертикальный размеры соответственно). Контуры печени
четкие, ровные. После внутривенного контрастирования образование умеренно накапливает
контрастный препарат, преимущественно периферическими отделами. Холедох шириной до 0,5см.
Воротная вена 1,2см. Желчный пузырь с изгибами в шейке, теле и дне, размерами 9,0х3,6 см,
внутрипросветных включений в проекции желчного пузыря не дифференцируется. Содержит густую
желчь.
МРТ признаки образование на границе VIII/VI сегментов печени, с учетом данных анамнеза нельзя исключить mts.МР- признаки стеатоза печени.
по УЗи апреля 2024 эхо прзнаки очагового образования правой доли печени (7 сегмент) . Очаговые изменения в проекции 7 сегмент лоцируется гипоэхогенное боазование с нечеткими неровными контурами неоднородное по структуре 2.05-1.6 см
Спасибо за ответ. Если вдруг вспомниться по кт как накапливал контраст или может в отсроченную фазу был гиподенсным , напишите пожалуйста 🙏 чтоб понимать для себя
Спасибо вам большое , Елена 🙏
ПЭТ от апреля 2024 - солитарный очаг патаолгической метаболической активности в правой доли мечени, мтс.
ПЭТ от мая 2025 - субтотальное мтс-поражение печени, многочисленные мтс в костях скелета с патологическим накоплением РФП, участок уплотнения в верхней доле левого легкого с умеренным накомплением РФП
Пожалуйста, выздоравливайте!
КТ вообще не делали ни разу, только МРТ. в отсроченную фазу был гиподенсным - таких слов вообще не помню, не знаю что это, такого точно не делали.
Елена , извините пожалуйста меня. Но вдруг от кт найдете , напишите пожалуйста 🙏
Еще раз извините меня 🙏 за беспокойство
пожалуйста. выздоравливайте!
КТ не делали ни разу
как накапливал контраст или может в отсроченную фазу был гиподенсным - такого тоже точно не делали
Благодарю Вас 🙏 Дай Бог жить
Елена, могли бы подсказать, а почему мрт во время химии делали , что-то беспокоило или планово просто проверяли ?
Или химия по груди была в 23 году, а метастаз уже в 24 году нашли
МРТ делали когда ПЭТ показала метастаз в печени, тогда навправили еще на МРТ что бы перепроверить. И УЗИ тоже делают несмотря на ПЭТ, тоже типа перепровеоить потом уже на основании всех трех исследований ставили диагноз, что это метастаз.
А так МРТ во время химиии не делали, только ПЭТ каждые пол года. а по результатам ПЭТ уже смотрели надо ли еще добавить МРТ и УЗИ
<a href="https://sprosivracha.com/questions/2719529-postanovkadiagnoza">https://sprosivracha.com/questions/2719529-postanovkadiagnoza</a>
вот еще один мой вопрос, может вам там что-то пригодится
Елена , а в декабре 2.12 мрт как описывали очаг , есть ли у вас возможность посмотреть ?
Наличие образование в S7 печени неправильной формы с четкими неровными контурами размером2.7х2.9х2.2 см. При контрастировании отмечается постепенное дифузное накопление парамагнететика образованием в венозную фазу , удержание на постконтрастных сканах и последующее медленное вымывние в гепатоспецефическую фазу.
Заключение: МР-картина дополнительного образования правойй доли печени /больше данных за гемангиому , для мтс картина не типична, снижение сигнала от паренхимы печени и селезенки вероятно за счет гемосидероза или перенасыщенем железа.
Да. я перепутала, вот по этому МРТ сказали что метастазов вроде как и нет
по ПЭТ от 15.10.24 заключение: отмечатеся выраженная метаболическая геторогенность паренхимы печени, гиподенсный очаг в S7 правой доли.
А вот в декабре не описали dwi adc режимы на мрт ? Совсем запутано получается
На серии МР-томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех
проекциях с жироподавлением, в режиме DWI:
Печень не увеличена: максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ - 12.5 см (норма 15.0 см),
поперечный размер левой доли - 5.3 см (норма 6.0 см), билобарный размер на уровне ворот печени – 20.6 см (норма
21.0 см), структура паренхимы неоднородная с признаками выраженного снижения сигнала по Т1 и Т2 ВИ /вероятно
за счет гемосидероза или перенасыщения железом/, с наличием образования в S7 печени, неправильной формы, с
четкими неровными контурами, размером 2.7х2.9х2.2 см. При контрастировании отмечается постепенное диффузное
накопление парамагнетика образованием в венозную фазу, удержание на постконтрастных сканах и последующее
медленное вымывание в гепатоспецифическую фазу.
Внутрипечёночные желчные протоки
расширена - 0.9 см (норма до 1.5 см).
не изменены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не
Желчный пузырь увеличен, размерами: 5.0х11.2 см, контуры ровные, стенка не утолщена (норма 0,1-0,3 см),
содержимое однородное, без явных дополнительных включений. Холедох неравномерно расширен до 1.15
(норма 0,8 см).
CM
Поджелудочная железа поперечными размерами: головка 1.8 см, тело 1.5 см, хвост 2.5 см (норма: головка до 3,5
см, тело и хвост до 2,5 см), имеет неровные контуры, структура неоднородная, с невыраженным стромальным
компонентом и признаками жировой дистрофии, без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не
расширен (до 0.1-0.2 см).
Селезёнка обычных размеров и положения, структура её диффузно неоднородная за счет снижения сигнала по
Т1 и Т2 ВИ. Селезеночная вена и брыжеечные сосуды - без изменений. Корень брыжейки - без особенностей.
Надпочечники расположены обычно. Форма, размеры и структура без патологических изменений.
Почки обычно расположены. Контуры четкие, ровные, нормальными размерами. Корковый и мозговой слои
дифференцируются. Структура паренхимы обеих почек неоднородная за счет наличия единичных кист, размером до
0.35х0.43 см, без перифокальной реакции и признаков накопления парамагнетика.
Паренхима почек не истончена. Почечные синусы не расширены. ЧЛС обеих почек не изменена. Почечные
ножки дифференцированы, не расширены. Мочеточники на уровне визуализации не расширены. Паранефральная
клетчатка - без особенностей.
Брюшной отдел аорты без патологических изменений.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
На уровне исследования: умеренное количество жидкости в плевральной полости слева
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дополнительного образования правой доли печени /больше данных за гемангиому,
для mts картина не типична/; снижение сигнала от паренхимы печени и селезенки /вероятно за счет гемосидероза
или перенасыщения железом/.
Диффузные изменения поджелудочной железы. Увеличение желчного пузыря, холедохоэктазия.
Единичные простые кисты в правой и левой почке (1 класс по Bosniak).
Рекомендовано: консультация онколога, гематолога. СКТ ОГК. МРТ/СКТ контроль в динамике с КУ.
Область исследования: брюшная полость и забрюшинное пространство до и после в/в
контрастного усиления Примовист 10 мл
вот это всё мрт от 2.12.24
Да, dwi adc режимы не описали . Что конечно важно было бы тоже . Благодарю Вас , что ответили.
Пожалуйста.
Елена, последний вопрос , у вас нет ли ссылки на мрт с декабря ? В электронном виде
нет, ссылки нет