Боли в правом подребкерье Камней в желчном не нашли, были сильные приступы боли справа на последемх сроках беременности и спустя 1,5 месяца после родо

Дарья Валинурова15 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить билиарный сладж (густую желчь) с эпизодами билиарной колики и реактивным транзиторным гепатитом на фоне нарушения оттока желчи. Во время беременности и после родов моторика желчного пузыря снижается, желчь густеет и образует осадок, что описывается на УЗИ как «взвесь». Прохождение густых сгустков по желчным протокам вызывает спазм (сильную боль) и временный резкий скачок печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, прямого билирубина). Сами по себе изменения в биохимии не опасны для ребенка и не являются противопоказанием для грудного вскармливания. 
Подобные приступы и тревога за здоровье вызывают сильный стресс, однако данное состояние носит обратимый характер и успешно поддается терапии препаратами, разрешенными при лактации.

Обычно рекомендуют дообследование:
- Биохимия крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) в динамике через 10–14 дней для контроля снижения показателей.
- Выполнение гастроскопии (ФГДС) на данный момент нецелесообразно.
В - плане терапии могут рекомендовать:
Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк / Урсосан) 250 мг, по 1 капсуле на ночь в течение 5–7 дней, далее увеличение дозы до 10–15 мг на 1 кг массы тела (на ночь), длительно (2–3 месяца) для разжижения желчи и растворения сладжа (препарат полностью совместим с грудным вскармливанием).
- Дротаверин (Но-шпа) при возникновении спазмов для снятия боли.

Обычно рекомендуется регулярное 4–5 разовое питание без длительных голодных пауз для стимуляции оттока желчи, с ограничением очень жирной и жареной пищи.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления!

Елена Долгова15 Октября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 584 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
С учетом приступов сильной боли в правом подреберье и значительного повышения печеночных ферментов наиболее вероятно кратковременное нарушение оттока желчи из-за прохождения мелкого камня или билиарного сладжа по желчным протокам.
На УЗИ взвесь в желчном пузыре, желчные протоки не расширены. Это не исключает наличия мелких камней в общем желчном протоке. Поэтому целесообразно проведение МРХПГ, при необходимости эндоУЗИ.
Если по результатам обследования препятствий для оттока желчи не выявлено, рассматривают лечение урсодезоксихолевой кислотой.
В ближайшие 24-48 часов необходим контроль АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина и МНО. ФГДС пока не требуется.
Грудное вскармливание при повышении печеночных ферментов обычно продолжают, само по себе это не опасно для ребенка.