На фоне сильного стресса появились сильные боли в желудке отдающая боль с повой стороны и появился привкус метала во рту .

Марина Гвоздева14 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

51 948 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Алена! Меня зовут Мариан Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам обследований выявлен воспалительный процесс слизистой желудка, повышен незначительно билирубин, застой желчи в желчном пузыре на фоне пониженной сократительной способности желчного пузыря. В подобных ситуациях в плане дообследования обычно рекомендуют выполнить контрольный анализ на хеликобактер пилори, если не выполняли после проведения эррадикационной терапии: анализ кала на антиген к хеликобактреу ил С13 уреазный дыхательный тест. Среди часто рекомендуемой терапии в подобных ситуациях обычно рекомендуется прием спазмолитиков (Мебеверин 200мг ) с целью уменьшения болевого синдрома, согласно инструкции к приему рекомендуется по 1 таб 2 раза в день за 20 минут до еды 10-14 дней; препараты группы ингибиторы протонной помпы (Рабепразол 20мг) с целью уменьшения выраженности воспалительного процесса в кишечнике, согласно инструкции к приему рекомендуется по 1 табл утром за 30 минут до еды до 1 месяца; желчегонные (Хофитол) с целью стимуляции работы желчного пузыря, ликвидации застоя желчи и снижения уровня билирубина, согласно инструкции рекомендуется к приему по 2 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 3 недели. Контроль анализа крови на билирубин (общий и прямой) после лечения.

Анна Морозова14 Октября

2.7

Гастроэнтеролог

1 618 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализам отмечается повышение общего билирубина преимущественно за счет непрямой фракции (26,8), при нормальных АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ. Такая картина вероятнее всего не характерна для выраженного нарушения оттока желчи или активного повреждения печени. Один из возможных вариантов - синдром Жильбера, особенно если подобные изменения возникают на фоне стресса, голодания или недосыпа.
Взвесь в желчном пузыре может быть связана с дискомфортом в правом подреберье после еды, также снижена сократимость ж/п.
Боли и дискомфорт в желудке вероятнее всего связан с наличием функциональной диспепсии. Также стоит проверить H. pylori: после лечения в прошлом году инфекция могла сохраниться или возникнуть повторно. Для контроля подходят дыхательный тест или антиген H. pylori в кале: после отмены ИПП на 2 недели, антибиотиков и препаратов висмута на 4 недели.
В подобных ситуациях в качестве медикаментозной терапии могут рекомендовать:
• ИПП (при эпигастральной боли) - рабепразол 20мг 1 раз в день за 20-30 минут до еды утром курсом до 4 недель.
• При спазмах и тянущей боли: мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курс 2–4 недели.
• прием Урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 10мг/кг массы тела в сутки, преимущественно вечером после еды, курс 3 месяца.
Питание: небольшие порции 4–5 раз в день, без переедания и длительных перерывов, ограничивают жирное, жареное, острое, копчёности, фастфуд, алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, не ложиться 2–3 часа после еды, ориентироваться на индивидуальную переносимость продуктов. Соблюдают водный режим 1,5-2л в течении дня.
* Через 3 месяца от начала лечения рекомендуют повторить УЗИ органов брюшной полости (контроль состояния желчного пузыря и желчи (взвеси)).

Дарья Валинурова15 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить функциональное расстройство желчного пузыря со скоплением осадка (сладжа), а также стресс-индуцированную функциональную диспепсию. Сильный стресс нарушает нормальную моторику желудочно-кишечного тракта, желчь застаивается и густеет, а заброс содержимого обратно в желудок дает стойкий металлический или горький привкус после еды. При этом описанный по ФГДС гастрит сам по себе не является причиной подобных болей. Небольшое повышение билирубина за счет непрямой фракции при нормальных печеночных ферментах указывает на доброкачественный синдром Жильбера, который часто обостряется именно на фоне стрессовых нагрузок. 
Подобные симптомы сильно изматывают и снижают качество жизни, однако органической опасности нет, и согласованная работа пищеварения успешно поддается восстановлению.

Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori для обязательного контроля успешности прошлогодней терапии (тест сдается минимум через 4 недели после отмены препаратов для желудка и антибиотиков).
- Анализ крови на синдром Жильбера (генетический тест UGT1A1) для подтверждения причины повышения билирубина. 

В плане терапии могут рекомендовать:
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк / Урсосан) 250 мг по 1 капс. на ночь (7 дней) затем из рассвета 10-13мг/кг массы тела на ночь, курс 2–3 месяца для растворения осадка (сладжа). 
- Итоприд (Ганатон) 50 мг, по 1 таб. 3 раза в день за 15 мин до еды, 4 недели для нормализации моторики, устранения забросов желчи и металлического привкуса.
- Фосфалюгель 3 раза в день, после еды, 4 недели - для связывания желчи.
Будьте здоровы!