Головокружение, тревога

Анна Вахонина9 часов назад

2.1

Терапевт

1 838 консультаций

Здравствуйте. По анализам можно предположить снижение функции щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита: ТТГ находится у верхней границы нормы, свободный Т4 снижен , антитела к ТПО повышены. Желательна консультация эндокринолога для уточнения состояния, поскольку такие изменения могут сопровождаться слабостью, тревожностью , также доктор может назначить УЗИ Щитовидной железы.

Витамин D снижен, при подобных состояниях обычно применяют холекальциферол в профилактических или лечебных дозах, которые подбирают индивидуально (например Вигантол).

Ферритин находится на нижней границе оптимальных значений, желательно дополнительно проверить общий анализ крови (чтобы оценить гемоглобин и другие эритроцитарные показатели).

Витамины В12 и В9 в норме .
Повышенный холестерин требует оценки липидного профиля (липопротоиды низкой, высокой плотности, триглицериды), чтобы понять нужно ли принимать препараты или нет. Если есть вопросы, пожалуйста, задавайте.

Екатерина Белоусова8 часов назад

5.0

Терапевт, Фтизиатр

15 225 консультаций

Здравствуйте.

ТТГ близок к верхней границы нормы, Т4 свободный снижен, повышение АТ-ТПО( риск развития АИТ - аутоиммунный тиреоидит) . В таких случаях рекомендуется получить консультацию эндокринолога, УЗИ щитовидной железы

Можно отметить дефицит витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, сразу после еды, 8 недель с последующим контролем показателя ( норма выше 30) и переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.

Ферритин - это внутриклеточный белок, который выполняет роль главного склада (депо) железа в организме, показывает реальный резерв. Его рекомендуемая норма выше 30 нг/мл, оптимально 40-60. Результат меньше при нормальном гемоглобине - скрытая железодефицитной анемии.

Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по ампуле 1 раз в день или Тардиферон 80 мг/ сут- препараты двухвалентного железа, курсом в 3 месяца. С последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.

Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком

Повышен общий холестерин.
Рекомендуется в таких ситуациях сдать на его фракции- ЛПНП,ЛПВП, триглицериды. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов липидограммы. Например, при повышении ЛПНП , свыше 3,0, рекомендуют УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек

Общие рекомендации для нормализации холестерина включают в молодом возрасте:
- Средиземноморскую диету
- Физические нагрузки
- Контроль веса

Юлия Перфилова8 часов назад

5.0

Терапевт

23 214 консультаций

Здравствуйте!

По результатам ТТГ немного превышает норму , при этом свободный Т4 и Т3 в пределах нормы - состояние называют субклиническим гипотиреозом. Антитела к ТПО повышены незначительно , что говорит о предрасположенности иммунной системы обращать внимание на ткань щитовидной железы

Холестерин повышен, но гормоны щитовидной железы влияют на липидный обмен. Если ТТГ увеличивается , печень медленнее захватывает , утилизирует ЛПНП + погрешности в диете искажают показатель

Ферритин снижен , что указывает на дефицит железа . Гемоглобин чуть повышен , возможно, кровь сдана натощак с обезвоживанием ?

Витамин Д снижен . Витамины В9 и В12 находятся в пределах нормы

Креатинин в норме , почки работают достаточно хорошо

Субклинический гипотиреоз с уровнем ТТГ до 10 у небеременных женщин не требует назначения терапии

Для коррекции витамина Д рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается . Можно рассмотреть также Аквадетрим / ДэТриФерол ( один на выбор)

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

💊 7000 МЕ в день - 2 месяца каждый день. В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца

💊 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель ( то есть 100 капель раз в неделю , так 4 недели)

Далее - 2000МЕ в сутки длительно после окончания курса . Сдавать показатель раз в год , желательно - после зимы

Для коррекции латентного дефицита железа:

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Также могут рекомендовать пересдать липидный профиль - не только общий холестерин, но и ЛПНП, ЛПВП, триглицериды после 12 часов голодания , исключив жирный ужин накануне

Также могут рекомендовать оценить УЗИ щитовидной железы для оценки ее структуры, объема

Алина Афанасьева6 часов назад

3.9

Терапевт

6 543 консультации

Здравствуйте!
Повышение уровня ттг незначительно и обычно характерно для субклинического гипотиреоза, которые также зачастую может вызывать слабость, апатию. Повшение уровня ат-тпо может говорить о наличии аутоиммунного процесса (вероятно, хронический аутоиммунный тиреоидит). В таких случаях рекомендуют дополнительно проведение узи щитовидной железы с дальнейшей консультацией эндокринолога.

У женщин нормальным уровнем гемоглобина считаются значения 120-160 г/л, гематокрита до 48%, эритроцитов до 5,2, поэтому показатели чуть выше допустимых значений. Тенденция к их повышению чаще всего может возникать на фоне недостаточного питьевого режима, курения. В таких случаях обычно рекомендуют пить жидкости не менее 30 мл на 1 кг массы тела. В дальнейшем перед сдачей крови (до исследования) обязательно за 30-40 мин рекомендуют выпивать стакан воды 100-150 мл для избежания ложного повышения показателей.

Снижение уровня ферритина менее 40 нг/мл при нормальным уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа.
Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день ЧЕРЕЗ день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ (это 14 капель) в сутки или по 50000 МЕ (100 капель) 1 раз в неделю (кому то это удобнее) в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).

Общий холестерин в норме до 5 ммоль/л, НО у молодых девушек и мужчин допустимо незначительное его повшение, так как его синтез идет по одному пути с синтезом половых гормонов (а в молодом возрасте их уровень выше). Перед сдачей холестерина обычно рекомендуют строго не есть жирного накануне. Но даже если это погрешность, 6,55 все равно повышенный уровень. Это может быть связано и с гипотиреозом (при снижении функции щитовидной железы холестерин часто растет). Дополнительно в таких случаях рекоменджут сдавать расширенную липидограмму(ЛПНП, лпонп, ЛПВП, триглицериды). Если уровень ЛПНП более 3 ммоль/л то обычно также рекомендуют пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов.