Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4598860

Здравствуйте, моей маме 60 лет, летом в июле этого года у неё начался кашель, говорила что возможно обострился хронический бронхит

Но кашель усилился появилась отдышка и мама начала задыхаться, делала кт, тест на туберкулез, он отрицательный был, в августе брали биопсию (результат приложу), раковых клеток не обнаружили, написали что хронический бронхит, в сентябре мама начала откашливаться с сукровицей в мокроте и так же бывают какие то маленькие шарики при кашле отхаркиваются, за последнюю неделю уже два раза вызывали скорую, тк она начала сильно задыхаться и 2 дня назад скорая приезжала и сказала что был приступ стенокардии, сегодня была на приеме у торакального хирурга ( расшифровка приложу) Основной диагноз: Центральная опухоль нижней доли и дали направление к онкологу Прошу Вас, чтобы Вы мне помогли расшифровать что написал торакальный хирург, я понимаю что это рак и скорее всего видимо уже запущенная стадия, но я хочу услышать Ваше профессиональное мнение, я весь день из за этого плачу и очень переживаю, к онкологу пойдем 19.10

Хронический бронхит
27 лет
15 Октября ·Просмотров: 123·Алёна, Тула

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте. По тому, что вы прикрепили онко процесс пока не подтвержден, но подозрение действительно серьезное. КТ от 12.10 описывает изменения, подозрительные на опухолевый процесс, увеличенные лимфоузлы и жидкость слева. Первая биопсия диагноз не исключает, тк. в материал просто могли не попасть опухолевые клетки. Запись МТС в нижнюю долю тоже пока не является доказанным метастазом без морфологии и полноценного стадирования.

Я бы в такой ситуации рекомендовал наверное как можно быстрее обратиться в онкодиспансер, пересмотреть диск КТ, повторить бронхоскопию с более глубокой биопсией или получить материал другим способом, например через EBUS или чрескожную биопсию. После подтверждения диагноза (если подтвердится) нужно выставить стадию и подбирают лечение.

Здравствуйте, Алена! Готова Вас проконсультировать.
По данным выписки понятно, что речь идёт вероятно о злокачественном образовании центральной части нижней доли левого лёгкого с очагом отсева (метастазов) в эту же долю левого лёгкого.
На основании снимков МСКТ торакальный хирург делает заключение о подозрении на злокачественный процесс, но эти данные не подтверждаются по биопсии (вероятно биопсия была выполнена при бронхоскопии). Так бывает, что не всегда получается получить нужные клетки при биопсии, так как опухоль может распадаться и врач во время исследования попадает в те клетки, которые уже умерли. Поэтому пациентам приходится несколько раз выполнять биопсию.
Для того чтобы окончательно определиться с диагнозом, он правильно направляет пациентку к онкологу. В онкологическом диспансере скорее всего попробуют выполнить биопсию ещё раз, если мама сможет перенести эту процедуру (из-за сильной одышки это не всегда возможно).
Поэтому сейчас самым правильным решением будет как можно скорее обратиться к онкологу на прием.

Здравствуйте!

По прикрепленному документу в октябре КТ показывает изменения структуры левого лёгкого с подозрением на опухолевый процесс, жидкость в плевре и увеличенные лимфоузлы средостения.

Доктор торакальный хирург подозревает злокачественный процесс центрального генеза с метастазами в нижнюю долю легкого и не исключается поражение лимфатических узлов.
Про отрицательную биопсию. Это действительно случается при центральных опухолях: если врач «щипал» не то место или процесс располагается под слизистой то есть перибронхиально, вокруг бронха, клетки просто в соскоб не попали.

Но это все только подозрения, диагноз рака ставится исключительно по гистологии, поэтому, в ближайшее время в условиях онкологического диспансера, в подобных ситуациях, рекомендуется повторная биопсия.

По поводу одышки, с учетом гидроторакса, может быть рекомендован торакоцентез, жидкость откачать и дышать будет легче, жидкость давит на легкие.

- отвечает СпросиВрача –
Алёна
Клиент

Здравствуйте, спасибо большое за подробный ответ! Подскажите на счет откачивания жидкости, это процедуру могут сделать когда мы поедем на прием к онкологу?

Нет, эта процедура проводится в условиях торакального или хирургического стационара

Здравствуйте
По данным КТ есть значимое подозрение на опухолевый процесс легкого
Выполнена бронхоскопия с биопсией
Но по факту биопсия оказалась неинформативной
И это никаким образом, к сожалению, не исключает диагноз
Просто нередко биопсия бывает неинформативной - так как опухолевые клетки не попадают в кусочек взятой ткани
В подобных ситуациях либо повторяют бронхоскопию вновь, либо идут уже на полноценную диагностическую операцию
В любом случае решение принимает торакальный онколог очно

Принятый ответ

Здравствуйте, Алёна.
По результатам обследования в нижней доле левого лёгкого обнаружено объёмное образование,по своим характеристикам крайне подозрительное на злокачественное. При такой картине ,как правило,речь идет о центральном раке легкого.
Рядом увеличены лимфатические узлы, есть жидкость в плевральной полости и воспаление вокруг предполагаемой опухоли-параканкрозная пневмония.

Пока диагноз не подтверждён, установить, насколько процесс распространён нельзя .
Если процесс окажется злокачественным, стадия будет зависеть от природы жидкости в плевральной полости. Если в ней обнаружатся опухолевые клетки,это может соответствовать 4 стадии.
Но жидкость в плевральной полости может иногда носить реактивный характер, то есть появляться в полости в результате воспалительного процесса, и если поражение ограничено лёгким и местными лимфатическими узлами,речь может идти о 3 стадии. Но без цитологического исследования жидкости сказать нельзя.

В таких случаях показан торакоцентез- прокол грудной стенки иглой для удаления жидкости из плевральной полости. Эта процедура позволит механически облегчить дыхание и получить материал для цитологического исследования.
Если в жидкости будут обнаружены злокачественные клетки, диагноз может быть установлен без необходимости повторный биопсии лёгкого.
К сожалению, случается так,что при биопсии опухолевых клеток не обнаруживается, но не потому, что рак рака нет,а потому, что в исследуемый образец опухолевая ткань не попала. Там только фибрин-инструментом врач смог захватить только поверхностный некроз или слизь, а сама ткань опухоли располагалась глубже.
Как раз то что Вы описываете-отхаркивание мелких комочков характерно для центрального рака лёгкого-это могут быть отторгающиеся фрагменты ткани опухоли.

Если с помощью цитологического исследования не удастся подтвердить диагноз, может потребоваться повторная биопсия или пункция под контролем компьютерной томографии .Также иногда допустимо взять материал из лимфоузлов средостения.

К сожалению, без гистологического заключения специальное противоопухолевое лечение назначить невозможно. Потому что требуется уточнить биологический тип опухоли для подбора корректной эффективной схемы. Лечение -системная лекарственная противоопухолевая терапия.

Дополнительно важно сдать общий анализ крови и анализ крови на СРБ, чтобы оценить ,нет ли признаков острой бактериальной инфекции, анемии.
И есть смысл сдать биохимический анализ крови.

Параканкранозная пневмония часто возникает из-за перекрытия просвета бронха опухолью и присоединения бактериальной инфекции.

Если по анализам будет высокий уровень лейкоцитов ,нейтрофилов, СРБ, может потребоваться антибактериальная терапия.

И обязательно выполнить электрокардиограмму и УЗИ сердца, обратиться за консультацией кардиолога.
Потому что сопутствующее заболевание сердечно-сосудистой системы может может существенно повлиять на возможности дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.