Здравствуйте, был приступ панкреатита,врач назначил лечение Креон 25 тыс.еб и диету+ ховитол + урцевел,делал КТ внутренних органов, сдавал кал кровь

Дарья Валинурова17 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить развитие функционального запора, спровоцированного сменой обстановки, изменением питания в командировке, а также возможным влиянием ранее проведенной антибактериальной терапии. Описанная в результатах КТ картина «диффузных изменений» поджелудочной железы является лишь вариантом нормы или возрастных изменений, не свидетельствует о панкреатите и не требует лечения ферментными препаратами. Стоит отметить, что копрограмма и анализ кала на дисбактериоз в современной доказательной медицине признаны неинформативными, на их результаты не принято опираться при постановке диагноза и выборе терапии. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции.

Обычно рекомендуют дообследование (в плановом порядке):
- Общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, липаза) для оценки функции печени и исключения истинного воспаления поджелудочной железы.
- Кал на фекальный кальпротектин — для исключения воспалительных процессов в кишечнике.
- Кал на панкреатическую эластазу-1 для оценки реальной потребности в ферментах.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Макрогол (Форлакс) 10 г по 1-2 пакетика в день, растворив в стакане воды, до нормализации стула. для безопасного размягчения каловых масс.
- Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 20 мин до еды, 2-4 недели. для нормализации моторики и снятия боли.
Временную отмену ферментов (до подтверждения их необходимости анализами).
Обычно рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости в день и добавить в рацион источники клетчатки.
Желаю крепкого здоровья!

Анна Морозова17 Октября

2.7

Гастроэнтеролог

1 618 консультаций

Здравствуйте!
По КТ поджелудочная железа без явных структурных изменений, проток не расширен. Описанные диффузные изменения сами по себе не подтверждают активный приступ панкреатита. Креон принимают по показаниям - при наличии доказанной панкреатической недостаточности.
По описанию, наиболее вероятно возник запор на фоне изменения питания, питьевого режима и условий поездки. Твердый стул и боль внизу живота после дефекации могут быть связаны с затрудненным опорожнением кишечника.
В качестве дообследования в подобных ситуациях рекомендуют:
> кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)
> водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
Метановый тип может способствовать замедлению кишечного транзита и вызывать запор.
••• В качестве препарата первой линии при запоре рекомендуют Макрогол (Форлакс) 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно или 3 раза в неделю. Макрогол не вызывает зависимости и при необходимости может применяться длительно, от нескольких месяцев.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно, дозировку снижают до минимально эффективной, затем отменяют при нормальном стуле.
••• При спазмах и тянущей боли назначают мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курс 2–4 недели или симптоматически
Или
Но-шпу (дротаверин) 40 мг: по 1–2 таблетки до 3 раз в сутки при спазмах, максимум 240 мг/сут, симптоматически.
Питьевой режим 1,5-2 литра в сутки. В ежедневном рационе должны присутствовать овощи и фрукты.

Ксения Борисова17 Октября

1.9

Гастроэнтеролог

512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Учитывая представленные данные, наиболее вероятной причиной текущих жалоб являются нарушения моторики кишечника.
В таких случаях в первую очередь рекомендуется скорректировать питание: увеличить потребление клетчатки (хорошо стимулируют перистальтику киви, чернослив, тыква, голубика, малина) и соблюдать достаточный питьевой режим - не менее 1,5-2 л воды в сутки.
При склонности к запорам - целесообразно добавление псиллиума (Мукофальк) как дополнительного источника клетчатки - по 1 пакетику 2 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после. По необходимости дозу можно увеличить.
Для купирования боли в животе рекомендуется прием спазмолитика Мебеверина (Дюспаталина) по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды.
Учитывая данные КТ, целесообразно продолжить прием препарата Урцевел в дозировке 10 мг/кг 1 раз в день на ночь в течение 3 месяцев.
Хофитол, Бифиформ, Юниэнзим не имеют доказанной клинической эффективности в подобных состояниях, поэтому принимать их нет необходимости.
Что касается Креона, его прием без подтвержденной секреторной недостаточности поджелудочной железы (по уровню фекальной эластазы-1) нецелесообразен.
Отмечу, что в современной медицине диагноза «дисбактериоз» не существует. Копрограмма не позволяет его выявить, а обнаруженные в ней отклонения не являются патологией и не требуют специфического лечения. В таких случаях может быть рекомендован наиболее информативный метод диагностики - водородно-метановый дыхательный тест для выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).
Прием Альфанормикса или Метронидазола в описанной ситуации не показан, антибиотики могут усугубить моторные нарушения и спровоцировать еще больший дискомфорт.