Скользящая грыжа пищевода + гастроэзофагеальный дуоденогастральный рефлюксы
Добрый вечер . Уже 5 лет мучаюсь с рефлюксом грыжей , с этой проблемой нет жизни совершенно , на протяжении этого времени что только перебробовал, альмагель , альфазокс , рабепразол , омез , ретч, становится легче а потом снова жуткие боли и некомфортно чувство в груди Горде и тд . Не курю , не пью , мой вес 70 кг . Что не так почему ничего не помогает , мне всего 33 года боюсь осложнений и рака . Прикладываю обследование выполненное недавно . Помогите пожалуйста .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях, учитывая длительность проблемы (5 лет) и отсутствие стойкого эффекта от массивной комплексной терапии (ингибиторы протонной помпы, эзофагопротекторы, прокинетики и антациды), можно с высокой долей вероятности предположить наличие функциональной изжоги или гиперчувствительности пищевода. При этих состояниях нервные окончания в слизистой становятся настолько возбудимыми, что воспринимают нормальное физиологическое содержимое желудка как сильный кислотный ожог. Выраженный страх осложнений и онкологии поддерживает хронический стресс, который дополнительно усиливает спазмы и висцеральную чувствительность, замыкая порочный круг боли. Учитывая молодой возраст (33 года), нормальный вес (70 кг) и отсутствие вредных привычек, истинный тяжелый рефлюкс, не поддающийся медикаментозному лечению, здесь менее вероятен.
- Обычно рекомендуют дообследование:
Суточная рН-импедансометрия пищевода (на фоне отмены препаратов) золотой стандарт диагностики. Исследование точно покажет, связана ли боль в груди с реальными патологическими забросами кислоты/желчи, или это ложные сигналы гиперчувствительной нервной системы.
Манометрия пищевода высокого разрешения для детальной оценки моторики пищевода.
- ЭГДС с щипковой биопсией из верхней и нижней трети пищевода для исключения эозинофильного эзофагита.
В плане терапии могут рекомендовать:
Очную консультацию гастроэнтеролога или психотерапевта для назначения нейромодуляторов (антидепрессантов в противоболевых дозировках).
Продолжать бесконечно менять препараты для снижения кислотности (Омез, рабепразол) не имеет смысла, они уже показали свою неэффективность.
Будьте здоровы ❣️
Здравствуйте. Тоесть препараты можно все убрать ? Проблема в тревоге ?
В подобных случаях чаще всего да, для стопроцентной уверенности в этом необходимы обследования, которые указала ☝️
Подскажите если жить также с эзофагитом и гасить препаратами , в дальнейшем это может перейти в рак ?
Дело совсем не в эзофагите. Дело в тревоге, эзофагит в рак не переходит 🫶🏻
А как же пищевод Баррета ?
По ваши ФГДС нет признаков пищевода Барретта.
Понял вас , спасибо
Здравствуйте! Подобная картина рентген исследования может соответствовать грыжевому выпячиванию и забросы кислого содержимого желудка в пищевод. К сожалению рефлюкс это проблема хроническая, которую невозможно вылечить таблетками раз и навсегда. ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), прокинетики (ганатон, итомед, ретч), жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс) работают временно, пока их принимают. В остальное время, коррекция рефлюкса заключается в правилах антирефлюксного режима: не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна. Из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе.
И особенное внимание хотелось бы заострить на состоянии психо эмоционального фона. Тревога, это самая частая причина неправильной моторной функции верхнего отдела ЖКТ и причина неправильной работы клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ. Тревога способствует выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь расслабляют клапан, как результат - заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Если отмечаете за собой какие то тревожные состояния, то первостепенно важно работать именно с ними, иначе рефлюкс так и будет все время в стадии обострения. Хороший, правильный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.
А чтобы контролировать состояние пищевода, обычно рекомендуют контроль ФГДС 1 раз в год.
Будьте здоровы!
Здравствуйте. Тоесть препараты можно не пить, проблема в тревоге ?
Препараты как правило идут на курсовое лечение, они не принимаются на постоянной основе. А тревога да, это большой триггер, с которым важно работать.
А если я буду так же принимать рабепрозол( третий месяц) и включу денол или еще что-то?
Денол не используется для лечения рефлюкса, я в первом сообщении отметила 3 группы препаратов, которыми обычно рекомендуют корректировать рефлюкс.
А сколько по времени можно пить рабепразол , пью уже 2 месяца
Обычно 1 месяц, но в целом можно и больше, нет каких то чётких сроков. Важно понять, что если не лечить тревогу, то рабепразол можно пить вечно. Корректировать нужно именно триггер, тогда и работа ЖКТ наладится.
Просто у меня еще с диетой плохо , люблю хорошо поесть . И когда переем , очень плохо становится
Нужно менять образ жизни, кушать часто, дробно, малыми порциями 5-6 раз в сутки, не переедать.
.
По поводу онкологии ? Стоит бояться ?
Никаких подозрительных моментов в плане онконастороженности нет.
Просто знаю про пищевод Баррета и есть тревожность
Я выше отметила, коррекция тревоги и ФГДС контроль, этого достаточно.
Принятый ответ
Илья, здравствуйте!
Описанное состояние, когда на протяжении 5 лет стандартные лекарства дают лишь временное облегчение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ это веский повод для обсуждения вопроса о хирургическом лечении.
В 33 года при весе 70 кг и идеальном образе жизни неэффективность таблеток объясняется чисто анатомической причиной.
Грыжа это физическое расширение отверстия в диафрагме, из-за которого часть желудка смещается в грудную полость, а нижний пищеводный сфинктер перестает смыкаться.
Таблетки способны временно снизить кислотность желудочного сока, но они физически не могут закрыть этот клапан и вернуть желудок на место.
Кислота и желчь продолжают беспрепятственно забрасываться вверх, вызывая жуткие боли в груди и горле.
Не переживайте , осложнения развиваются годами, и сейчас, выполнив недавнее обследование ситуация под контролем.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Суточную рН-импедансометрия пищевода
2. Рентгеноскопия пищевода и желудка с барием (в положении Тренделенбурга)
3. Консультация хирурга по поводу
фундопликации
Если по результатам рентгена с барием и рН-метрии подтвердится, что грыжа значительных размеров, а забросы продолжаются вопреки лечению, то в таком случае показана лапароскопическая операция (фундопликация по Ниссену или Тоупе).
Это современная, малотравматичная операция через 4 небольших прокола. Хирург возвращает желудок в брюшную полость, ушивает отверстие в диафрагме и формирует из тканей желудка новый, надежный искусственный клапан.
Эффективность операции достигает 90–95%. Она раз и навсегда избавляет от болей, забросов и, главное, полностью ликвидирует риск развития рака в будущем, так как агрессивная среда больше никогда не попадет в пищевод.
Немного внесу корректив , люблю много поесть . Например сегодня утром поел чашку супа , тарелку второго и 4 куска хлеба со стаканом сока . Может лучше продолжить лечение и меньше есть ? Не хочу делать пока что операцию
Поймите, что даже самые сильные таблетки в мире не смогут остановить боли и забросы кислоты.
Любовь к еде большим порциям еды это ключевой момент, который полностью объясняет, почему лечение ГЭРБ и грыжи не приносило эффекта на протяжении 5 лет.
Суммарно объем перечисленного составляет около 800–1000 мл. Физический объем нормального пустого желудка около 500 мл. Когда вы съедаете такой огромный объем за раз, происходит следующее:
1. Желудок переполняется и раздувается. Из-за наличия грыжи его верхняя часть под колоссальным давлением пищи еще сильнее проталкивается вверх, в грудную клетку, расширяя отверстие в диафрагме.
2. Переполненный желудок физически не может удержать пищу внутри. Нижний клапан, который у вас и так ослаблен грыжей, просто взрывается под напором. Желудочный сок, смешанный с жидким супом и кислым соком, огромной волной устремляется в пищевод и горло, вызывая боли и жжение, которые вы чувствуете.
Таблетки (Омез, Рабепразол) могут снизить кислотность этой волны, но они не могут остановить сам физический заброс такого объема пищи.
Если вы хотите продолжить лечение препаратами, то в таких случаях рекомендуют жестко внедрить в жизнь следующие правила:
1. Правило «Одного стакана»
Объем разовой порции еды вместе с жидкостью не должен превышать 250–300 мл (размер одного стандартного стакана).
• Перейти на дробное питание: 5–6 раз в день, но микропорциями.
• Нельзя совмещать плотную еду и питье.
Например: съели маленькую тарелку второго стакан сока или чаю можно выпить только через 40–60 минут после этого.
Супы должны быть густыми, а порция не более половины половника.
На время забыть про хлеб в больших количествах .
2. Обсудить прием:
Итоприд / Ганатон / Итомед строго за 15 минут до еды 3 раза в день.
3. После обычного плотного завтрака внутрибрюшное давление взлетает. В таких случаях категорически запрещено садиться, наклоняться (например, завязывать шнурки) или ложиться в течение 2 часов после еды. Только вертикальное положение или спокойная ходьба.
• Забыть про кислые соки (особенно пакетированные магазинные).
Например с утра одна тарелка каши , в обед тарелку супа , а на вечер тоже тарелка макарон с котлетой или просто суп ? Если такими порциями буду питаться состояние улучшиться ?
За место итоприда , можно ретч , денол , рабепразол ?
Да, если вы перейдете на такой режим питания, ваше состояние может значительно улучшиться уже в первые недели благодаря снижению нагрузки на пищеварительную систему.
Предложенное меню (каша утром, суп в обед, макароны с котлетой или вторые блюда вечером) соответствует принципам щадящего питания. Главное следить за физическим объемом порций.
Рекомендуется употреблять пищу небольшими объемами, чтобы разовый объем еды не приводил к переполнению желудка.
При умеренном объеме еды снижается давление на сфинктеры желудочно-кишечного тракта, что помогает уменьшить проявления рефлюкса.
Во время приема пищи не рекомендуется употреблять большое количество жидкости, чтобы не увеличивать общий объем содержимого желудка. Питье лучше перенести на время между приемами пищи.
Употребление больших порций жидкой пищи перед сном не рекомендуется, так как это может способствовать забросу содержимого в пищевод в горизонтальном положении. Ужин должен быть умеренным.
Последний прием пищи рекомендуется планировать за несколько часов до сна. После еды желательно избегать горизонтального положения.
Нет, заменить Итоприд на Де-Нол или Рабепразол нельзя, потому что это препараты из абсолютно разных классов, и они выполняют в желудке противоположные задачи.
А совмещать возможно денол и ретч ?
Либо такой вариант утро нексиум + ретч 3 раза в день и денол 3 раза в день . Боюсь еще что если буду мало есть , будет истощение (и так при 69-70 кг)
1. Утро (натощак, за определенное время до еды) Нексиум (эзомепразол).
2. Перед едой (согласно инструкции, за определенное время до основных приемов пищи) Ретч (итоприд) + Де-Нол (висмута трикалия дицитрат).
У меня есть эзомепразол за место нексиума можно ?
Да, можно
А сразу переключаться с рабепразол а на эзомепразол можно ?
Да, можно
Спасибо
Будьте здоровы ❤️
Извините можно еще вопрос . Возможно еще добавил альмагель . Сейчас вечером поел , немного супа , салата и опять неприятные чувства
Из препаратов постарайтесь применять только то, что указано выше.
Ничегт от себя не добавлять
Подскажите в аптеке продали Эманеру и сказали что это одно и тоже что эзомепразол это так ?
Да, все верно
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 202015 ответов
- 24 Апреля 20205 ответов
- 7 Апреля 202023 ответа
- 17 Февраля 202012 ответов
- 16 Февраля 20209 ответов
- 23 Декабря 201910 ответов
- 24 Ноября 20197 ответов
- 11 Ноября 201918 ответов
- 19 Сентября 20198 ответов
- 25 Августа 201928 ответов