Боль в и отек в поясничном отделе, киста Тарлова, онемение правой ноги и покалывание, после нагрузки( стреляет что ногу не переставить)

Нурлан Иманов18 Октября

4.1

Нейрохирург

5 907 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выявлены множественные небольшие грыжи и протрузии поясничных дисков без выраженного сужения позвоночного канала. ЭНМГ показывает косвенные признаки раздражения нервных корешков, больше справа, что может объяснять боль и онемение ноги. Небольшая киста Тарлова не обязательно связана с вашими симптомами.
Пока сохраняются стреляющая боль и онемение, мануальную терапию с резкими скручиваниями и силовыми воздействиями лучше отложить. Сначала необходим осмотр невролога с проверкой силы мышц и чувствительности. Блокаду можно рассмотреть для уменьшения боли после осмотра. Если появится слабость ноги, опустится стопа или нарушится мочеиспускание, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Виктория Качанова18 Октября

4.9

Невролог, Психотерапевт

849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам МРТ наиболее вероятной причиной боли является раздражение нервных корешков на фоне многоуровневых протрузий поясничных дисков и дегенеративных изменений позвоночника. Особенно важно оценить уровень L3-L4, поскольку он может давать боль и нарушение чувствительности по передней поверхности бедра до колена. Однако по описанию МРТ выраженного сдавления нервных корешков нет, поэтому необходим неврологический осмотр с проверкой силы мышц, рефлексов и чувствительности. По ЭНМГ признаков полинейропатии не выявлено, но это не исключает корешковую боль. Киста Тарлова размером 10×19 мм расположена на уровне S2 и маловероятно объясняет онемение бедра. Отёк подкожной клетчатки также не является доказательством сдавления нервов. Сейчас я не рекомендую повторять мануальную терапию, особенно силовые манипуляции и скручивания позвоночника. При выраженной стреляющей боли они могут усилить симптомы. Обещание восстановить подвижность за несколько сеансов необоснованно. Более правильная тактика сейчас заключается в подборе противовоспалительного обезболивающего лечения с учётом противопоказаний, например препарата из группы НПВП, и временном ограничении нагрузок без длительного постельного режима. Блокаду можно рассмотреть при сильной корешковой боли, но сначала необходимо определить её источник и вид блокады. Предпочтительна прицельная процедура под визуальным контролем у специалиста по лечению боли. После уменьшения боли необходима лечебная физкультура.

Валерия Карташова19 Октября

4.8

Невролог

554 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ и ЭНМГ можно предположить, что источник боли - это раздражение нервных корешков на фоне грыж и протрузий, а также вносит вклад отек окружающих тканей. В такой ситуации мануальная терапия может быть не только неэффективной, но и рискованной.
При корешковом синдроме первой линией терапии обычно назначают:
-НПВС (противовоспалительное и обезболивающее действие) - например Нимесулид 100 мг 2 раза в день, коротким курсом (5-7 дней), с омепразолом 20 мг для защиты желудка. Это снимет воспаление и боль.
-Миорелаксанты (расслабляют мышцы и снимают спазм) например Мидокалм (толперизон) 150 мг 2-3 раза в день, курс 10 дней.

Согласно клиническим рекомендациям, при неэффективности НПВС может рассматриваться эпидуральное введение местных анестетиков и глюкокортикостероидов (например, дексаметазона). То есть блокады. Это позволяет точно доставить лекарство к воспаленному корешку, быстро снять отек и боль.

Лилия Акбашева19 Октября

5.0

Невролог

43 120 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Мануальная терапия с осторожностью. Нельзя выполнять скручивающи движения

Марина Фатнева20 Октября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 443 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Проведение мануальной терапии в острый период при наличии выраженного отека мягких тканей и стреляющей боли крайне не рекомендуется, так как грубые механические манипуляции могут усилить компрессию нервных корешков и усугубить воспаление.
По результатам МРТ пояснично-крестцового отдела обнаружены множественные грыжи и протрузии межпозвонковых дисков на уровнях L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Написано, что корешки спинномозговых нервов в их просвете незначительно компримированы (то есть могут подвергаться легкому сдавлению).
Выявлены реактивные изменения тел смежных позвонков L1-L2 по типу модик2- это признак хронического воспалительно-дистрофического процесса в костной ткани.
Описана периневральная ликворная киста (киста Тарлова) в крестцовом канале на уровне позвонка S2. В большинстве случаев такие кисты являются случайной врожденной находкой и не вызывают симптомов, если не достигают больших размеров и не сдавливают крестцовые корешки.
Зафиксирован отек подкожно-жировой клетчатки поясничной области, что указывает на активный локальный воспалительный процесс.
По энмг косвенные признаки раздражения (ирритации) корешков L4, L5 с двух сторон, более выраженные справа.

Острая простреливающая боль, онемение, отек могут быть обусловлены радикулопатией(сдавлением нервного корешка).
Может быть эффективно введение раствора местного анестетика (например, лидокаина) в сочетании с глюкокортикостероидом длительного действия в зону воспаленного корешка или триггерных точек. При корешковых болях и онемении также часто применяются антиконвульсанты (например, габапентин или прегабалин), которые воздействуют непосредственно на нейропатический компонент боли (прострелы, жжение, покалывание). Препараты рецептурные.