Расширение ЧЛС при установленных стентах в обеих почках в связи со стриктуройочка
Здравствуйте. Объясните мне, какие могут быть причины расширение члс почек при установленных стентах в обеих почках? 25.07 были установлены в НИИ урологии Лопаткина были антегрардно установлены стенты в мочеточники, до этого были нефростомы с обеих почек для разгрузки почек, так как расширение по кт с одной стороны было 35 мм, с другой 25мм. На данный момент 20.10.26 расширение осталось таким же 33 и 27 мм. С чем жто связано? Почему Члс не уменьшилось со стентами?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Конечно, исходные данные предопределяют данную ситуацию.
1. Пузырно- мочеточниковый рефлюкс,
Из-за рубцовых изменений в мочевом пузыре после перенесенных ранее операций , стенки мочевого пузыря стали менее эластичными, внутрипузырное давление повышенное. При каждом сокращении мочевого пузыря происходит заброс мочи ретроградно по мочеточникам( по стентам или мимо стентов), в лоханки.
2 Кроме того,из-за предшествующей длительной пиелоэктазии, стенки лоханок растянулись и стали атоничными, они уже не вернутся в исходное состояние.
В данном случае основной вопрос- идет ли адекватный ток мочи по стентам, то есть пиелоэктазия из-за атонии, или из-за задержки мочи. Стенты могли забиться солями, частично отойти из лоханки, и уже не в полной мере выполняют свою функцию. Для выяснения вопроса достаточно сделать внутривенную контрастную урографию. Если стенты в порядке и проходимы, на снимках будет видно , что моча с контрастом уходит из почек по стентам в мочевой пузырь, и лоханки своевременно опорожняются, даже если и расширены.Если стенты забиты, будет виден сброс мочи с контрастом мимо стента. Это исследование, конечно , возможно, если суммарно-выделительная функция почек не пострадала, и уровень креатинина не повышен.
1.Креатинин у него в последние годы 110-140,
2.когда у него были до июля нефростомы делали динамическую сцинтиграфию почек, почки при нефростоиах работают выделительная и фильтрующая функция в пределах нормы.при нефростоиах выделяли 2 л в сутки. При нефростоиах одна почка была расширена до 20 мм, другая не расширена.
3.При Кт нельзя определить как идет отток мочи?
Спустя месяц (30.08)после установки стентов делали УЗИ, где одна почка члс была расширена до 15мм, другая-не расширена
Основной диагноз N13.1 гиронефроз со стриктурой мочеточников
Чтобы определить уродинамику нужно контрастное исследование.
Значит, сейчас причина в неадекватности работы стентов. Или забились, или отошли. Надо обратиться туда, где ставили стенты, при возможности- поменять.
Это понятно, но не влияет в данном случае на ситуацию.
А такое возможно, что спустя 2 месяца они могут забиться с обеих сторон?
Да, конечно. Стенты могут и через 2 недели забиться. Бывают " долгоиграющие "стенты на несколько месяцев. А самые простые- на месяц.
Папе после установки этих стентов (пошло 3 месяца) необходимо менять на стенты длительного стояния. Он как раз сейчас лежит на замене стентов на стенты длительного стояния. Подскажите, если при нефростомах, которые у него были, расширение члс было до 25 мм, другая не расширена, то при установленных стентах тогда члс тоже должно уменьшаться?
До установки стентоа были нефростомы, которве помогли уменьшить члс с 35 мм до 24 мм одной почки и с другой стороны уменьшилось с 25 мм до безумия расширения. Так почему же сейчас, когда стоят стенты после нефростом, снова увеличилось члс до первоначальных значений?
Стенты в быту удобнее нефростом. Врачи хотят сделать жизнь пациента более комфортной. Кроме того, нефростомы тоже могут отойти, выпасть. Если удастся установить долгоиграющие стенты, они не должны забиваться.
Можете подсказать какие сейчас есть на рынке России стенты длительного стояния аналогичные Coloplast?
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина! Ознакомилась с Вашим вопросом. Обычно нефростомы ставятся, когда расширение лоханки и мочеточников достигло критических значений. И лоханка и мочеточник содержат мышечные волокна, которые имеются свойство под большим давлением жидкости (а именно мочи) сильно растягиваться. Эластичность мышечных волокон с возрастом становится меньше, поэтому на фоне установки стентов расширение лоханок и мочеточников может сохраняться длительное время и даже вовсе не прийти к нормальным значениям.
Но ключевым здесь является то, что сохраняется нормальный отток мочи по мочеточникам, даже не смотря на то, что в них стоят стенты. Поэтому при наличии стентов главным является общее самочувствие пациента, общее количество мочи за сутки и биохимические показатели крови (конкретно калий, натрий, креатинин, мочевина - показатели работы почек). Если все эти показатели постепенно приходят в норму, то даже сохраняющееся расширение лоханок и мочеточников является второстепенным и не требует коррекции.
Добрый день, до установки стентов в июле этого года, папе установили нефоостомы, потому что было расширение 35 мм и 25мм в почках по КТ. Почки на фоне нефоостомы разгрузились, члс уменьшилось с одной стороны до 24,с другой стороны члс была не расширена. В Июле ему установили стенты в обе почки на 3 месяца, через месяц по УЗИ было с одной стороны расширенме 15 мм, с другой стороны не было расширение. На данный момент он сейчас находится в больнице для замены стентов на стентв длительного стояния. И УЗИ сейчас показывает расширение 33 мм и 27мм.С чем может связано расширение, если есть стентв, которые нормализует отток мочи? При нефростомах члс значительно убавилось, а при стентаз получается остались такие же, как и без стентов.
До установки нефоостом и стентоа с увеличенными члс креатинин был 110-140, такие значения креатинина были и при нефростомах и стентах. Я не понимаю, зачем тогда устанавливать стенты, если всё равно есть расширение члс?
До установки стентоа были нефростомы, которве помогли уменьшить члс с 35 мм до 24 мм одной почки и с другой стороны уменьшилось с 25 мм до безумия расширения. Так почему же сейчас, когда стоят стенты после нефростом, снова увеличилось члс до первоначальных значений?
Причина повторного нарастания расширения лоханки скорее всего связана с окончанием службы самого стента. Я правильно понимаю, что только сейчас ему поставят стент длительного стояния?
Обычные стенты ставятся на 1-1,5 месяца, иногда чуть больше, так как они быстрее задумываются и перестают пропускать мочу. Стенты длительного стояния функционируют более длительное время
Уровень креатинина остался на прежнем уровне так как отток мочи как был на фоне нефростом налажен, так на фоне стояния стентов более менее остался прежним (до того дня как они стали плохо работать и это привело к расширению лоханки, однако уровень креатинина на одном уровне останется, значит сильно это на работу почек не влияет)
Стенты устанавливают в первую очередь для улучшения качества жизни пациентов, так как далеко не все согласны ходить с трубочками наружу
Поэтому подведя итог всему вышесказанному, могу сказать, что время работы стентов разное, какая конкретно фирма стентов была у Вашего мужа, я сказать не могу, но повторное расширение лоханки связано скорее всего с окончанием срокам службы самого стента (также может быть выпадение стента из мочеточника, но я думаю, что Вы об этом скорее всего и так знали бы)
Да, он как раз сейчас на госпитализации. Он ставид стенты антегрардно в Москве, где в эпиклеза сказали о замене через 3 месяца на сьенты длительного стояния. Вопрос-сколько могут долго жить человек с гидронефрозом?
Вы можете посоветовать фирму и модель стентов длительного стояния?
Люди рождаются с гидронефрозом и живут всю жизнь с этим диагнозом и умирают совершенное от других болезней, поэтому сказать сколько он проживет предсказать невозможно
Фирма coloplast достаточно неплохая, но здесь нужно смотреть какие есть стенты в конкретной клиники. Все они примерно по характеристикам одинаковые, главное просто чтобы он был длительного стояния. В выписки укажут на сколько он установлен
Coloplast сейчас нет на рынке в России. Нам необходимо их покупать самостоятельно. Поэтому хотелось бы узнать аналоги Coloplast
Стенты фирмы Юле сейчас распространены в России
Как проверить забит ли стент и его правильное нахождение?
Можно выполнить обзорную урографию для того, чтобы уточнить положение стента.
То что стент не работает можно понять только по косвенным признакам, о которых я писала выше
С контрастом?
Обзорная урография - это обычный рентгеновский снимок, он выполняется без контраста.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Сохранение расширения ЧЛС при стоящих стентах возможно по нескольким причинам. Стент может банально забился, он сам по себе не всегда обеспечивает идеальный отток и может вызывать раздражение, отек или нарушение перистальтики мочеточника. После длительной обструкции и особенно после лучевой терапии и операции на мочевом пузыре стенки лоханки теряют эластичность и не спадаются сразу даже при восстановленном пассаже мочи. Так как в анамнезе уретероцистоанастомоз зона соустья может функционировать не идеально, а стент лишь шинирует просвет, но не устраняет полностью сопротивление или рефлюкс мочи. Кроме того, важно оценивать не только размеры по УЗИ/КТ, но и функцию почки и отсутствие инфекции. Если нет ухудшения функции и признаков обструкции, умеренное расширение может оставаться стабильным длительно. Обсудите с урологом необходимость контрольной динамической нефросцинтиграфии, чтобы понять, есть ли реальная обструкция или это остаточные изменения или рентгеновское исследование с контрастом.
Стенты бывают разные. Нужно уточнить какие поставлены. Основная масса моментов требуют замены каждые 2 месяца. Есть стенты и для более длительной установки.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 12 ответов
- 17 Сентября 10 ответов
- 19 Июня 6 ответов
- 7 Июля 202511 ответов
- 26 Июня 202518 ответов
- 17 Апреля 20257 ответов
- 22 Января 202513 ответов
- 17 Сентября 20244 ответа
- 15 Июля 20246 ответов
- 13 Декабря 202312 ответов