Заброс желчи
Здравствуйте! С юности страдаю забросом желчи . Из-за врожденного строения желчного , она постоянно течёт в желудок. Врачом были назначены итоприд , омез и дюспоталин. Но опытным путем я поняла ,что от омеза заброса желчи только больше становится. Другой гастроэнтеродог мне назначил итоприд на 3 месяца длительно пить + антациды. Но 2 года назад ( когда мы с мужем планировали беременость) выяснилось ,что длительный прием итоприда повышает пролактин. + от высокого пролактина усугоубляется акне. С тех пор я пью итоприд ситуативно. В сентябре месяце я решила пропить магний . Я практически сразу поняла ,что пошло много желчи именно от магния . Я прекратила его прием. Пью утром и вечером итоприд и урсосан ( новый препарат доя меня) по 250мг -2 раза в день. Но заброс все равно идет . Я уже не знаю ,что есть ,потому что любой прием пищи вызывает прилив желчи...хоть просто воду пей(((( Еще принимаю витамин д3+к2 ( без масла в составе ) ,может быть от него усиление желчи тоже ? Как скорректировать медикаментозную терапию? Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Юлия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющий вопрос.
А что из жалоб вас беспокоит конкретно со стороны ЖКТ?
ФГДС вам проводилась?
Уточните пожалуйста, если не затруднит Вас это.
Здравствуйте! Фгдс делали ,когда это все впервые обнаружилось в 16 году .
Сейчас меня беспокоит горечь во рту , желтый язык ,и из-за горечи болит горло
Юлия, привкус во рту или по-другому дисгевзия - это искаженное восприятие вкусовых рецепторов и неверная подача этого сигнала в головной мозг. Однако поломка еще может быть и в самой ЦНС и носить психологический характер (депрессия/тревога).
Наиболее частой причиной дисгевзии является воспалительный процесс в ротоглотке (это может быть глоссит, гингивит, стоматиты), ковид и другие ОРВИ могут обратимо искажать вкусовое восприятие, ГЭРБ, прием некоторых лекарственных препаратов, например препараты от давления, аллопуринол, некоторые антидепрессанты, дефицит витамина В12 и цинка и других витаминов группы В-В9), ферритина, неврология, ортодонтические конструкции (мосты, протезы, коронки), курение.
Сперва нужно обратиться к стоматологу, ЛОРу. Если стоматологические, ЛОР причины исключены,то уже потом идет к терапевту/гастроэнтерологу.
И конечно ФГДС рекомендуется повторить, желательно с диагностикой хеликобактерной инфекции. Для этого во время ФГДС выполняется быстрый уреазный тест «Биохит» или 13С-уреазный дыхательный тест, который требует соблюдения обязательной подготовки.
На данном этапе может оказаться эффективным:
Гевискон в суспензии согласно инструкции принимается в дозировке 15 мл после приема пищи и перед сном, в течение 7-14 дней (перед тестом на хеликобактер отменить препарат желательно за 1-2 дня).
И попробуйте придерживаться следующих рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление;
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати;
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация;
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы;
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела, при ее наличии. Не ешьте за три часа до сна.
Прямых данных, что витамин D + K2 стимулируют выброс желчи нет. Магний да, он может усиливать желчеотделение.
И посмотрите общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок,альфа-амилаза, липаза), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное).
Я просто за столько лет ,уже знаю когда болит и как болит именно от выброса желчи. Других препаратов я не принимаю .
Проходила иррадикацию хеликобактера году в 19 наверно. Муж тоже . Но другой гастроэнтеролог сказала ,что вроде как на желчь это не влияет ...не знаю.
У стомалога была недавно. Там все хорошо.
Какие дозировки оставить препаратов ? Итоприд и урсосан?
Итоприд согласно инструкции принимается в дозировке 50 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, за 15 минут до приема пищи, урсосан оставьте как и принимаете.
Если стоматолог и ЛОР (с проведением ларингоскопии) свою патологию исключают, то необходимо выполнить суточную рН-импедансометрию.
Поняла, спасибо большое
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Самое главное!
Здравствуйте
Вы правильно заметили, что от омепразола усиливается заброс желчи, так как ингибиторы протонной помпы снижают кислотность желудка и часто это меняет моторику желудка, тем самым желчи легче забрасываться вверх.
Что касается урсодезоксихолевой кислоты, в данном случае его лучше оставить, ведь она состав желчи делает менее агрессивной, улучшает моторику желчевыводящих путей.
Магний действительно может усиливать выброс желчи, так как он стимулирует сокращение желчного пузыря.
Обычно в таких случаях рекомендуют:
- сдать анализы: б/х крови (билирубин общ, прямой, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), ОАК, повторить УЗИ ОБП, импендансоментрию пищевода, чтобы лучше оценить моторику желудка и пищевода,часто бывает так, что врождённая особенность требует постоянной коррекции образа жизни.
- стараться соблюдать дробное питание, 5 раз в сутки, исключить острое, жирное, газировки, кофе. Стараться соблюдать антирефлбксный режим.
-итоприд лучше оставить по требованию, в период болей или сильного заброса.
-начать прием Гевискона форте (суспензия), он хорошо мешает желчи и кислоте забрасываться в пищевод, также он может связывать желчные кислоты, что нам и нужно в данном случае.
Здравствуйте. Что такое антирефлюксный режим ?
Избегать переедания: переполненный желудок повышает внутрибрюшное давление и провоцирует рефлюкс. Кушать в спокойной обстановке, не спеша — быстрое поглощение пищи ведёт к заглатыванию воздуха, что тоже повышает давление. Не кушать за 2-3 часа до сна. Не носить тугие пояса, корсеты. Не работать в наклон.
Здравствуйте!
По вашему описанию, может иметь место дуоденогастральный рефлюкс - заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, в том числе желчи, в желудок.
Омепразол снижает выработку соляной кислоты, но не препятствует забросу желчи. Поэтому при изолированном желчном рефлюксе он может быть малоэффективен.
В качестве дообследования могут рекомендовать:
> ФГДС (если последнее исследование было давно)
> суточная pH-импедансометрия
*Итоприд влияет на моторику верхних отделов ЖКТ и может уменьшать некоторые симптомы, связанные с нарушением моторики. Учитывая, что вы отмечаете эффект от препарата, его прием допускают симптоматически.
*Урсосан изменяет состав желчи и может уменьшать симптомы, связанные с ее воздействием на слизистую. При наличии билиарного рефлюкса он может быть полезен.
*Дополнительно могут рекомендовать Гевискон. Это альгинатный препарат, который образует защитный барьер над содержимым желудка и помогает уменьшать заброс в пищевод и связанные с ним симптомы - изжогу, отрыжку, жжение. Принимают после еды и перед сном, симптоматически или курс 1-2 недели, по 10-20мл или по 2-4 жевательные таблетки.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
- Приподнять изголовье кровати на 15-20см
Ограничивают: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты. Ориентируются на индивидуальные триггеры.
Здравствуйте! Что делаеть ,если эти пищевых триггеров с возрастом становится все больше ?
Например я не могу есть овсянку ( болит желудок ) , но хорошо переношу рис например .
Не могу пить чай . А вот от кофе почему-то нет реакции ,что удивительно. Не могу есть авокадо , любые травы/салаты ,кроме айсберга.
И прочее....т.е у меня на сухом остатке остаются только что-то мучное . Хлеб ,макароны ,рис...мясо допустим, только белое. Рыбу с трудом ,если иногда. Клетчатки почти нет в рационе
Симптомы могут быть связаны с функциональной диспепсией - повышенной чувствительностью желудка и нарушением его адаптации к пище. Также возможны индивидуальная реакция на отдельные продукты, особенности моторики ЖКТ и влияние стресса.
Помимо боли в желудке, при употреблении выше описанных продуктов, возникают вздутие, урачание, диарея ?
Нет, не возникают . В основном горечь во рту ,котрая обжигает ротоглотку. Неприятный запах изо рта от этого . Боли в эригастрии умеренные ,не сильно ...скорее больше неприятные ощущения .
Скажите, гастроцинк ( бад) не может же провоцировать желчеотток? Я вспомнила ,что с сентября его тоже принимаю . Вот из нового был только магний ,который я сразу отменила , витамин д именно бад ( раньше принимала дитримакс ,но он без к2 был ) , и гастроцинк
Гастроцин может вызывать тошноту и дискомфорт в желудке, поэтому индивидуальная связь с симптомами возможна, но именно сам желчеотток усиливать не должен. Симптомы могут быть выраженнее из-за побочных эффектов.
Если Гастроцинк не назначен по конкретным показаниям, можно обсудить временную отмену с врачом и оценить, изменятся ли симптомы.
Гастроцинк посоветовали вместе с урососаном принимать в аптеке . Почитала потом в интернете, вроде как должен положительно влиять на желудок. Я знаю ,что он может вызывать тошноту , поэтому после еды принимаю
Поняла вас, все же при усилении симптомов желательна отмена препарата с оценкой состояния.
А для объективной оценки связи симптомов с рефлексом проводят суточную pH-импедансометрию.
Добавляют итоприд для нормализации моторики верхних отделов ЖКТ на 4 недели , Гевискон 1-2 недели.
Поняла, спасибо !
Принятый ответ
Всегда пожалуйста! Скорейшего восстановления Вам и крепкого здоровья! ❤️🌹
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить наличие дуоденогастрального рефлюкса заброса желчи в желудок. Важно отметить, что врожденные особенности формы желчного пузыря (перегибы) являются лишь анатомической нормой и не приводят к забросу желчи. Заброс иногда бывает физиологичным, но при чувствительной слизистой вызывает дискомфорт. Препараты, снижающие кислотность, при чисто желчном рефлюксе часто неэффективны. Витамин Д существенно не влияет на моторику, а препараты магния иногда могут усиливать желчеотток.
Подобные жалобы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние поддается медикаментозной коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- ФГДС для визуальной оценки слизистой оболочки желудка.
- УЗИ органов брюшной полости (стандартное, проводить исследование с пробным завтраком нецелесообразно ввиду неинформативности) для оценки билиарной системы.
Общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) для оценки функции печени.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) 250 мг, по 2 капсулы на ночь для изменения состава желчи на менее токсичный, 4 недели .
- Диспевикт 100 мг, по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды для нормализации моторики и предотвращения заброса, 4 недели. Меньшее влияние на пролактин.
- Алюминия фосфат (Фосфалюгель) по 1 пакетику через 1-2 часа после еды и на ночь для нейтрализации и связывания желчных кислот в желудке, 4 недели.
Обычно рекомендуется дробное питание небольшими порциями (4-5 раз в день) без длительных голодных пауз, ограничение жирной пищи, кофе и шоколада.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия!
Здравствуйте! Я правильно понимаю ,что суточная дозировка урсосана должна составлять 500мг ? Т.е 500 за раз эффективнее 250 ×2 раза в день ?
А я еще забыла указать , что с сентября принимаю гастроцинк (эвалар) , для слизистой желудка . Он же не может провоцировать желчеотток?
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Описанная ситуация - постоянный заброс желчи в желудок ( ДГР) на фоне врожденных особенностей желчного пузыря - действительно нелегко переносится и требует подбора терапии
ИПП , к которым относится омепразол, сильно снижают кислотность в желудке, а желчь в норме должна нейтрализоваться кислой средой. Когда кислотность падает, желчь не теряет свои агрессивные свойства, становится более токсичной для слизистой желудка и пищевода. Антациды работают иначе- они не блокируют выработку кислоты, а химически нейтрализуют уже имеющуюся, создавая защитный слой, что при забросе желчи часто эффективнее.
Препараты магния (особенно оксид или цитрат) обладают осмотическим слабительным действием и могут усиливать моторику кишечника, что провоцирует более интенсивное выделение и движение желчи
Основа терапии заключается в применении препаратов УДХК ( урсосан, урсофальк). УДХК способна элиминировать желчь из желудка. Однако, главное подобрать эффективную
дозировку ( 10-15 мг на кг веса ), вся дозировка принимается в вечернее время.
В качестве прокинетика можно рассмотреть тримедат 200 мг 3р в день до 8 недель. Хоть он и относится к спазмалитикам, но обладает умеренными свойствами прокинетика и не провоцирует выработку пролактина.
Поскольку желчь постоянно травмирует желудок, базовая терапия может включать гастропротекторы (например, препараты ребамипида до 4-8 недель 1-2р а год)
Подскажите, как давно проходили ФГДС, УЗИ ОБП, диагностику хеликобактер пилори?
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 202115 ответов
- 14 Декабря 202022 ответа
- 24 Ноября 20206 ответов
- 3 Ноября 202043 ответа
- 3 Ноября 202020 ответов
- 16 Октября 202038 ответов
- 10 Июля 202041 ответ
- 12 Февраля 202040 ответов
- 20 Сентября 201921 ответ
- 21 Июня 20187 ответов