Тревожность не даёт заснуть.

Тема: Выраженная тревога перед сном и хронические проблемы с засыпанием. Подбор медикаментозной терапии. Здравствуйте! Мне 35 лет, я женщина. Более 15 лет страдаю от выраженных проблем с засыпанием. Хотела бы проконсультироваться по поводу возможного генерализованного тревожного расстройства и подобрать подходящую медикаментозную терапию с учётом предстоящей командировки и стоматологического лечения (имплантации нескольких зубов и костной пластики). Также, важно чтобы лечение не взаимодействовало отрицательно с препаратами Разо и альфазокс, назначенными гастроэнтерологом. Планирую записаться на консультацию к психиатру, но хотелось бы вначале понять возможные варианты лечения. Подготовиться к походу на консультацию. 1. Основная проблема Мне очень трудно заснуть вечером из-за сильного внутреннего напряжения и тревоги. Когда ложусь спать, могу испытывать настолько сильную тревогу, что у меня дрожь и учащенное сердцебиение, хотя очень устала и хочу спать. (С психологами работала, и КПТ и АСТ методы. Результата от работы с психологами не увидела, повторять не собираюсь. Общение с ИИ помогло мне больше, если честно. Проблемы обсудили, решения нашли. Но тревога не проходит. Она постоянная и фоновая и почти не привязана к событиям.) Если не пользоваться будильником, мой график сна постепенно сдвигается на более позднее время. Я подозреваю, что на проблему также влияет нарушение режима сна, однако именно тревога и невозможность расслабиться вечером представляются мне одной из главных причин трудностей с засыпанием. Я пробовала мелатонин, строго соблюдала гигиену сна, вставала рано по будильнику независимо от времени засыпания, выходила на утренний солнечный свет, ограничивала использование телефона и заранее готовилась ко сну. Вечерняя рутина занимала около трёх часов. Несмотря на все эти меры, я могу несколько дней подряд испытывать сильный недосып, головные боли и выраженную усталость, но всё равно не засыпать вечером. Иногда заснуть удаётся только после накопления крайнего истощения. Если мне всё-таки удаётся нормально поспать одну ночь, на следующую ночь проблема обычно возвращается. Из-за этого страдают моя работоспособность, эмоциональное состояние и возможность планировать жизнь. Ранее клинические психологи и неврологи предполагали у меня тревожное расстройство, хотя официального диагноза психиатра у меня нет. У психиатра никогда не была. Дневная тревожность не мешает мне в повседневной жизни, как тревога и напряжение, возникающие при попытке заснуть. 2. Какие препараты я пробовала Два невролога рекомендовали мне обратиться к психиатру для полноценного лечения. Но временно прописывали: - Триттико. в небольших дозировках вызывал выраженные побочные эффекты и очень плохое самочувствие на следующий день. При повторном приёме побочные эффекты воспроизводились. - Атаракс: первоначально помогал заснуть, особенно при строгом соблюдении гигиены сна, но со временем перестал эффективно действовать. - Миртазапин в небольшой дозировке также назначался мне неврологом как вариант для приёма на ночь, однако я побоялась его принимать из-за риска набора веса. Хотя если в микродозах то может и надо было попробовать. Но рецепт не сохранила, к сожалению. 3. Почему мне нужна помощь именно сейчас На следующей неделе у меня начинается месячная командировка с очень высокой рабочей нагрузкой: работа семь дней в неделю, много часов в день. Мне необходимо нормально спать и сохранять работоспособность. Я опасаюсь, что сейчас не успею подобрать подходящий антидепрессант: понимаю, что эффект может развиваться постепенно, а в начале лечения возможны побочные эффекты. В ближайшее время мне также предстоит стоматологическое лечение. Имплантация трёх зубов с костной пластикой, поэтапно на обеих сторонах челюсти. Процесс восстановления займёт несколько месяцев, будут назначаться антибиотики. Я читала о возможном влиянии СИОЗС на кровоточивость и результаты дентальной имплантации, на приживаемость имплантов, а также об их взаимодействиях с некоторыми антибиотиками. Поэтому пока предпочла бы не начинать СИОЗС, не обсудив эти риски с врачами. Хотелось бы понять, существуют ли подходящие альтернативы на период стоматологического лечения. Кроме того, у меня в анамнезе четыре ЛОР-операции. Апноэ сна я не обследовала, поэтому не могу исключить его наличие. Также меня беспокоит влияние Атаракса на сердечный ритм. 4. Другие препараты По назначению гастроэнтеролога сейчас принимаю: - Разо (рабепразол) 20 мг два раза в день — осталось около полутора месяцев курса после выявления гастропатии, недостаточности кардии и эрозий пищевода; - Альфазокс на ночь; - Назонекс в виде назального спрея. В дальнейшем также предполагаются курсы антибиотиков в связи со стоматологическими операциями. Мои вопросы к психиатру: 1. Может ли моя ситуация соответствовать тревожному расстройству, в том числе генерализованному тревожному расстройству, и как в таком случае лучше организовать лечение? 2. Какие препараты могут помочь именно с засыпанием уже в первые дни приёма и подойти для краткосрочного применения в течение ближайшего напряжённого месяца? В идеале хотелось бы найти вариант, который при хорошей переносимости можно будет использовать и дольше. 3. Какие варианты можно рассмотреть вместо СИОЗС на период стоматологического лечения? 4.Насколько обоснованы опасения по поводу влияния СИОЗС на заживление и приживление имплантов, и нужно ли действительно откладывать их приём? 4. Какие средства предпочтительнее с точки зрения безопасности при возможном, пока не обследованном апноэ сна? Какие препараты могут вызывать опасную утреннюю заторможенность? 5. Можно ли рассматривать миртазапин в моей ситуации? Какие существуют альтернативы Атараксу с учётом снижения его эффективности и риска нарушения сердечного ритма? 6. Какие взаимодействия необходимо учитывать с моими текущими препаратами и будущими антибиотиками? Нужны ли дополнительные проверки, например ЭКГ, перед назначением лечения? Буду благодарна за конкретные рекомендации относительно возможных вариантов медикаментозной помощи и за оценку того, насколько реально подобрать подходящий препарат перед командировкой. Я понимаю, что окончательное решение зависит от индивидуальных противопоказаний и очной оценки, но хотела бы заранее разобраться, какие варианты вообще существуют в моей ситуации.