Может ли быть у меня гепатит по анализам и что вообще делать с такими анализами?

Юлия ПерфиловаВчера в 17:54

5.0

Терапевт

23 657 консультаций

Здравствуйте!

Для острого гепатита характерен синдром цитолиза, при котором печеночные клетки разрушаются , и в кровь в огромном количестве выходят АЛАТ , АСАТ

При вирусных , токсических или аутоиммунных гепатитах показатели ОЧЕНЬ высокие , чаще выше 400-500 , по результатам видим , что и АЛАТ, и АСАТ в норме

Видим повышение общего билирубина преимущественно за счет непрямой фракции . Повышение прямого билирубина зачастую вторично . Чаще причина - это синдром Жильбера, что связано с особенностью гена UGT1A1 , который кодирует фермент, связывающий билирубин в печени для его выведения . При синдроме Жильбера фермент работает медленнее . Синдром Жильбера - это не болезнь , это доброкачественная генетическая особенность , которая не приводит ни к циррозу , ни к печеночной недостаточности

В общем анализе крови абсолютные значения лейкоцитов , лимфоцитов и нейтрофилов находятся в пределах нормальных значений . Небольшой сдвиг в % часто указывает на недавний контакт с вирусной инфекцией . Тромбоциты в норме до 450 . То есть перед нами - норма

Также выявлен дефицит витамина Д , Ферритина

❗️Синдром Жильбера не требует медикаментозного лечения. Снижать билирубин таблетками не нужно

Чаще он протекает бессимптомно, но могут быть такие проявления , как:

- тяжесть и боль в правом подреберье
- пожелтение кожи и склер глаз
- ухудшение аппетита, тошнота
- слабость, недомогание

Дополнительно могут рекомендовать оценить УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить признаки застоя желчи , при котором также может повышаться прямой билирубин

Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо, яйца , орехи , оливковое масло, рыба)

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца каждый день. В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца

⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель ( то есть 100 капель раз в неделю , так 4 недели)

Далее - 2000МЕ в сутки длительно после окончания курса . Сдавать показатель раз в год , желательно - после зимы

Не принимали ранее никогда препараты железа?

Инна КаплиеваВчера в 17:59

5.0

Инфекционист, Гепатолог

43 860 консультаций

Здравствуйте!
По анализам наблюдается повышение билирубина за счет обеих фракций.
Но повышение считается незначительным, и для здоровья не опасным.
Повышение непрямой фракции билирубина - подозрение на синдром Жильбера.
Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром. (прямая ДНК-диагностика - исследование промоторной области гена UGT1A1).
В случае если он подтвердится рекомендуют избегать провоцирующие факторы, такие как:
-переутомление, стрессовые ситуации;
-голодание или большие промежутки между приемами пищи;
-ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты;
-тяжелые физические нагрузки;
-инсоляция (не загорать);
-прием некоторых лекарственных препаратов (парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны).
Такой уровень билирубина никакой опасности не представляет, и медикаментозной коррекции не требует.

Повышение прямого билирубина вероятнее всего связано с загибом желчного пузыря. Рекомендуют в подобных ситуациях выполнить УЗИ ОБП и рассмотреть с лечащим врачом прием урсодезоксихолевой кислоты.

Алина АфанасьеваВчера в 17:59

4.8

Терапевт

6 632 консультации

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень эритроцитов, гемоглобина находится в пределах нормальных значений, признаков анемии нет. Однако снижение уровня уровня ферритина менее 40 нг/мл при нормальным уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим.

Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 403 соответствует физиологической норме. Сама по себе тенденция к повышению числа тромбоцитов может возникать на фоне анемии/жеелзодефиците (который имеет место быть), перенесенной инфекции это так называемый реактивный тромбоцитоз, таким образом организм пытается компенсировать потери железа, это физиологический процесс организма, который не представляет никакой опасности. На фоне коррекции дефицита железа ожидаем снижения числа тромбоцитов.

Для диагностической ценности в плане заболеваний бОльшее значение имеют изменения показателей в абсолютных значениях, а не в процентах. Повышение лимфоцитов, снижение нейтрофилво только в процентом соотношении, а в абсолютных значениях в пределах допустимых значений, такое может возникать после встречи организма с вирусной инфекцией в том числе в бессимптомной форме (кровь может отреагировать, а организм симптомами нет). Обычно показатели самостоятельно приходят в норму через некоторое время. Лейкоформула постоянно видоизменяется.

Изолированное повышение уровня билирубина при нормальных показателях печени (аст, Алт) за счет непрямой фракции (а по анализам крови непрямой билирубин составляет более 75% если вычесть из общего прямой), обычно харатерно для синдрома Жильбера. Для его исключения обычно рекомендуют сдавать анализ на генотип (ген UGT1A1). При данном синдроме какого-то специфического лечения у нет, достаточно лишь придерживаться здорового образа жизни: регулярно питаться, пить достаточное количество жидкости, не голодать, избегать стрессов и переутомлений, достаточно спать. Повышение уровня билирубина до 60 мкмоль/л не требует никакого лечения. При данном синдроме может быть небольшое повшение и прямого уровня билирубина, но непрямой в любом случае всегда будет выше. Просто чем выше непрямой повышается, тем может быть и чуть выше прямой от своей нормы. Пожелтение склер на фоне синдрома жильбера также имеет место быть. Для гептаита подобные изменения НЕ характерны! Дополнительно в плановом порядке рекомендуют также проведение узи ОБП.

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ (это 14 капель) в сутки или по 50000 МЕ (100 капель) 1 раз в неделю (кому то это удобнее) в течение 2 месяцев утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).

Наталья ТимофееваВчера в 18:57

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

11 499 консультаций

Здравствуйте!
По анализу есть повышение общего билирубина за счет прямого и непрямого. Это может быть причиной пожелтения склер. В таких случаях обычно рекомендуют проведение узи органов брюшной полости, сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С, консультация гастроэнтеролога.
Также снижен витамин Д. При дефиците витамина Д врачи, как правило, рекомендуют препараты витамина Д (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Так как витамин Д является жирорастворимым, препараты витамина Д рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, яйца, авокадо, орехи, сливочное или растительное масло) для лучшего усвоения витамина Д.
Снижен феритин, что указывает на дефицит железа. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется добавить в питание красное мясо (это тоже источник железа и белка) и источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приема железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.)

Афсана АлиеваВчера в 19:00

5.0

Терапевт

27 951 консультация

Кира, здравствуйте!
По анализу крови :
1. Норма тромбоцитовот 150 до 450, в представленном анализе количество нормальное . Изменение тромбоцитарных индексов при нормальном уровне тромбоцитов никакой роли не играет .
2. Нейтрофилы и лимфоциты изменены только в процентах, это диагностичечки не значимо.
3. Снижение ферритина и вит Д. В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, оно может не всасываться.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .

Как давно делали УЗИ органов брюшной полости?