Разбор ТТГ 2.70 и B12 407 на фоне длительного приема эзомепразола 10 мг у мужчины 25 лет. Оценка обоснованности диагнозов частного терапевта и дообследований на 15 000 рублей.
Здравствуйте! Нужна ваша независимая экспертная оценка по результатам анализов и назначениям частного терапевта. Предыстория: На протяжении 6 лет принимал омепразол (некорректно, без капсулы), не так давно перешел на эзомепразол в поддерживающей дозе 10 мг (разламываю таблетку). Беспокоит ощущение, что идет кислота из желудка, но жжения в самом желудке и кислого вкуса во рту при этом нет. Поддерживающая доза мне помогает. Также гастроэнтеролог назначил уколы Цианокобаламина 1.0 раз в 3 месяца. Мои выполненные анализы ИНВИТРО: • ТТГ — 2.70 мкМЕ/мл (в июле был 3.08) • Витамин B12 — 407 пг/мл • Ферритин — 231 мкг/л • Витамин D — 65.0 нг/мл • Тестостерон общий — 28.71 нмоль/л • Кальций общий — 2.54 ммоль/л • Магний — 0.87 ммоль/л Заключение частного терапевта (клиника ДНК): Врач выставила мне диагнозы: латентный дефицит железа, гипоксический гипотиреоз, недостаточность витамина D и витамина B12. Настаивает на дообследовании на 15 000 рублей. Полный список назначенных мне анализов и исследований: 1. Обмен железа и белка: Железо сывороточное, ОЖСС, Трансферрин, Процент насыщения трансферрина железом, Общий белок, Альбумин. 2. Печень и желчевыводящие пути: Билирубин общий, Билирубин прямой, Билирубин непрямой, АЛТ, АСТ, ГГТ, Щелочная фосфатаза. 3. Щитовидная железа и гормоны: Свободный Т3, Свободный Т4, УЗИ щитовидной железы, ГСПГ, Стероидный профиль слюны. 4. Общие маркеры: С-реактивный белок (СРБ), Фолиевая кислота, Гликированный гемоглобин, Кал на скрытую кровь. 5. Повторный контроль: Устно озвучен план пересдать ферритин и витамин D. Мои вопросы к вам: 1. Подскажите с позиции доказательной медицины: обоснованы ли данные диагнозы частного терапевта при моих текущих показателях? 2. Действительно ли мне необходимо сдавать всю эту огромную кипу анализов (особенно дорогие гормоны слюны, повторные ферритин и витамин D), или это коммерческий избыток частного центра, и мои цифры сейчас абсолютно адекватны и безопасны? 3. Может ли моё постоянное ощущение выбрасывающейся кислоты быть как-то связано с текущим уровнем B12 (407 пг/мл), или здесь работает только обратная связь — длительный прием Эзомепразола мешает витамину усваиваться? 4. Мне назначили уколы Цианокобаламина 1.0 мг раз в 3 месяца. Достаточно ли такой редкой поддерживающей схемы инъекций, чтобы не просто удерживать B12 на уровне 407, а реально поднять его до оптимальных 800–1000 пг/мл на фоне продолжающегося приема Эзомепразола? 5. Действительно ли в современном медицинском сообществе оправдан тренд на сужение референсных значений ТТГ и B12? Правда ли, что существуют другие, более оптимальные значения для молодого мужчины, чем мои текущие показатели (ТТГ — 2.70 мкМЕ/мл, B12 — 407 пг/мл)? Обоснованно ли со стороны классической гастроэнтерологии рассматривать мои цифры как доклинический сбой или скрытый дефицит, требующий агрессивной коррекции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
1. По поводу поставленных диагнозов.
~ Латентный дефицит железа: ферритин 231 мкг/л не характерен для истощения запасов железа. При наличии анемии можно дополнительно оценить насыщение трансферрина и СРБ, но сам по себе данный результат не подтверждает дефицит.
~ Гипотиреоз: ТТГ 2,70 - подобный показатель обычно находится в пределах референса. Диагностировать гипотиреоз по этому показателю нельзя.
~ Недостаточность витамина D: уровень 65 не свидетельствует о дефиците. Обычно дополнительно его не повышают.
~ Дефицит B12: показатель 407 пг/мл не указывает на явный дефицит.
2. Необходимость обследования должна определяться конкретными жалобами и диагностическими гипотезами, а не стремлением найти отклонения при нормальных показателях.
3. Прямой связи между уровнем B12 и ощущением заброса содержимого желудка не установлено. Длительный прием ИПП может снижать усвоение пищевого B12, однако это не означает, что дефицит обязательно развивается.
Ощущение движения содержимого желудка вверх без изжоги и кислого вкуса может быть связано с гастроэзофагеальным рефлюксом или повышенной чувствительностью пищевода.
4. Такая схема может применяться для поддерживающего лечения. При этом нет доказательной необходимости стремиться к B12 800–1000 пг/мл, если исходный уровень достаточный и отсутствуют признаки дефицита.
5. В современной медицине изучают индивидуальные и возрастные различия лабораторных показателей. Однако общепринятых рекомендаций снижать ТТГ до 1–2 мкМЕ/мл или поддерживать B12 на уровне 800–1000 пг/мл у каждого здорового молодого мужчины нет.
ТТГ 2,70 и B12 407 сами по себе не свидетельствуют о доклиническом заболевании и вероятнее всего не требуют агрессивной коррекции.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или функциональной изжоги на фоне некорректного приема лекарств. Разламывание таблетки эзомепразола (или прием омепразола без капсулы) лишает препарат защитной кишечнорастворимой оболочки. В результате действующее вещество полностью разрушается кислотой в желудке и попросту не работает.
Установленные терапевтом диагнозы не имеют отношения к доказательной медицине. При ферритине 231 мкг/л, ТТГ 2.7, витамине Д 65 и В12 407 пг/мл никаких дефицитов нет, это идеальные показатели здорового человека. «Гипоксический гипотиреоз» несуществующий псевдомедицинский диагноз. Сужение референсов и стремление поднять В12 до 1000 пг/мл является антинаучным коммерческим трендом. Назначенный список анализов (особенно стероиды слюны) представляет собой классическую избыточную гипердиагностику.
Столкновение с подобным подходом может вызывать тревогу, однако текущее состояние здоровья по анализам не вызывает абсолютно никаких опасений.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Суточная рН-импедансометрия для точной оценки характера забросов в пищевод (если симптомы сохранятся при правильном приеме таблеток).
В плане терапии могут рекомендовать:
- Эзомепразол (Нексиум) 20 мг по 1 таблетке утром за 30 минут до еды (строго целиком, не ломая и не разжевывая!), 4 недели. для эффективного подавления кислотности.
- Инъекции цианокобаламина 1.0 мг 1 раз в 3 месяца. вполне достаточная мера для профилактики снижения В12 при длительной терапии ИПП.
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим (избегать перееданий, не принимать горизонтальное положение 2 часа после еды).
Здравствуйте!
1. Обоснованность диагнозов-с позиции док. медицины не подтверждаются.
Латентный дефицит железа исключен: ферритин 231 мкг/л - высокий, а не низкий запас.
Гипотиреоз отсутствует: ТТГ 2.70 мкМЕ/мл идеальный показатель. Термин "гипоксический гипотиреоз" не является официальным диагнозом.
Недостаточность витамина D (65 нг/мл) и B12 (407 пг/мл) исключена, оба значения находятся в оптимальном диапазоне. 2.Список анализов избыточен.
Пересдавать ферритин и витамин D не нужно.
Стероидный профиль слюны, ГСПГ и слюна на гормоны при нормальном ТТГ и тестостероне не несут клинической ценности.
Кал на скрытую кровь ( не оснований)
,АЛТ/АСТ/ГГТ (контроль печени на фоне ИПП)- вполне обосновано
Сывороточное железо и ОЖСС - сдавать бессмысленно при высоком ферритине.
3.Ощущение кислоты не связано с уровнем B12- 407 . При таком показателе неврологическая симптоматика дефицита исключена. Длительный прием эзомепразола действительно снижает всасывание B12, но на фоне аутоиммунного процесса. Симптом, скорее всего, имеет функциональную природу (гиперсенситивный пищевод) или связан с нарушением моторики.
4. Схема инъекций B12
Назначенная схема (1.0 мг раз в 3 месяца) не поднимет B12 до 800–1000, Это чисто поддерживающая доза для предотвращения падения. Для подъема уровня требуются инъекции 1.0 мг еженедельно в течение 4–8 недель. Однако поднимать B12 с 407 до выше 800 не имеет смысла - не принесет пользы здоровью
5. Тренд на сужение норм существует, но он не должен отменять клиническое мышление.
ТТГ- норма
B12 выше 300–350 исключает дефицит.
Такие цифры не являются "доклиническим сбоем". Рассматривать их как скрытый дефицит не стоит
Готова ответить на Ваши вопросы)
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 202024 ответа
- 13 Ноября 202010 ответов
- 10 Сентября 202013 ответов
- 2 Июля 20207 ответов
- 28 Февраля 20204 ответа
- 23 Февраля 202013 ответов
- 18 Февраля 20207 ответов
- 14 Января 20209 ответов
- 16 Декабря 20194 ответа
- 10 Сентября 201911 ответов