Реккурентная депрессия ,очередной тяжелый эпизод
Здравствуйте,уважаемые врачи. В течение трех месяцев прохожу лечение очередного депрессивного эпизода. У меня было уже более 10 эпизодов. С 11 августа по 4 сентября пила венлафаксин ,начала пить сама ,ранее помогал. Пила в дозировке 225 мг 4 сентября обратилась к врачу психиатру продолжили пить велафаксин + Миртазапин 30 мг,пропила 2 недели ,врач все отменил и назначил золофт и Атаракс. По советам родственников обратились в лучшую клинику города,что назначила врач Миртазапин 30 мг на ночь. Эглонил 50 мг утро,день Сейзар 50мг утро,день ,вечер Грандаксин 50мг утро,день Тералилжен 5 мг на ночь 3 недели пила Эту схему ,изменений нет. В состоянии ничего не меняется. 2 дня назад был повторный прием ,просила врача добавить что то из активирующих препаратов. Что изменили в схеме Глиатилин 200мг утро ,день Сейзар утро,день,ночь Эглонил 50мг утро,день Миртазапин 30мг на ночь Основная симптоматика у меня подавленное настроение ,сильная апатия ,нет чувств и эмоций,аппетит немного восстановили ,но появился вечерний и ночной жор,общаться тяжело,разговаривать очень сложно.Не хочу выходить на улицу,гулять и играть с ребенком. Не хочется вообще ничего. Интерес к жизни и кл всему пропал. По дому дела даются очень тяжело. Я одна ,у меня ребенок 6 лет,огромная собака. Мне нужно как то функционировать, заниматься ребенком ,работать в таком состояние не могу,работала на себя. Все время хочется сидеть и не шевелиться. Иногда плачу от своего бессилия и от того что ничего не меняется в состоянии. Голова пустая ,мыслей нет. Я очень устала от этого состояния,хочу чувствовать себя живым человеком . Скажите пожалуйста,на сколько эта схема подходит для моего состояния и почему нет хотя бы минимального улучшения. И вообще стоит ли продолжать все это пить или действительно нужно менять и врача и схему. Благодарю Вас за внимание.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Данная схема выглядит перегруженной. Обычно для лечения рекуррентной депрессии используют антидепрессанты и нормотимики. При апатии, отсутствие сил как раз показан венлафаксин, но он у Вас видимо не успел подействовать, так как его быстро отменили. Эффект можно оценить через 6-8 недель после выхода на рабочую дозировку. Усиливает эффект от лечения нормотимик, это может быть сейзар, который Вам уже назначали или карбамазепин, либо вальпроевая кислота. В случае нарушения сна может назначаться препарат для сна, например тералиджен
Спасибо за ответ.
А что Вы думаете по поводу миртазапина,вытянет ли он меня из этого состояния,тералиджен пила ,его заменили на иммован.
И можно ли к этому всему добавить венлафаксин.
Ранее у меня были депрессивные эпизоды ,за 1,5 месяца приходила в норму.
А сейчас уже 3 месяца и просвета нет.
В таком состянии жить очень тяжело.
Если вообще это можно назвать жизнью.
Представляю , как Вы измучались . На мой взгляд ситуация затянулась из-за того , что Вам быстро отменяли начатое лечение. Антидепрессанты просто не успевали подействовать.
Перегружать препаратами на мой взгляд не следует, лучше выбрать те которые показаны и дать им проявиться.
Сочетание двух антидепрессантов одновременно чревато побочными эффектами. Такую схему назначают, если другие схемы не работают или если ранее Вы ее уже применяли и она работала.
Имован применяют лишь коротким курсом, до двух недель. При неэффективности тералиджена лучше рассмотреть нейролептики с эффектом выравнивания настроения, например кветиапин
Здравствуйте!
В текущей схеме основной препарат для лечения депрессивного эпизода это миртазапин, и если за 3 недели совсем нет положительной динамики по депрессии, дозировка уже может быть увеличена до 45 мг, обсудите это с лечащим врачом. Венлафаксин мог бы дать эффект, почему его отменили? Венлафаксин в сочетании с миртазапином рабочая схема при рекуррентной депрессии.
Спасибо Вам за ответ,я говорила врачу про велафаксин,она категорически не хочет его добавлять.
Она вообще не хотела в схеме ничего менять,я не врач ,но понимаю что в первом назначении было много седативных препаратов.
Она сказала ,что Вы хотите за 3 недели?
О корректировке схемы я писала выше,порекомендуйте пожалуйста,что делать в моей ситуации.
Есть ли смысл ее продолжать пить?
Про увеличение миртазапина ,я читала сама ,но на приеме мне было сказано ,что повышать дозировку до 45 мг можно не ранее чем через 2 месяца.
Повысила ее сама ,решила для себя ,что если лучше не станет через пару недель ,надо либо менять тактику лечения ,либо врача.
На мой взгляд венлафаксин можно было не отменять, а дождаться, пока он накопится. По поводу схемы лечения, думается она перегружена лишними препаратами (глиатилин, грандаксин). Не стоит ждать две недели, можно уже сейчас обратиться к другому врачу
Как Вы считаете одним ,миртазапином лечат тяжелые апатические депрессии ,какой можно и нужно добавить антидепрессант ,чтобы состояние изменилось.
Нужна рабочая мощная схемы ,чтобы закончились эти муки ада.
Для чего назначен :
Глиатилин
Эглонил
Сейзар
Миртазапин
Иммован
И еще врач рекомендовала обратиться к клиническому психологу.
Дополнительно были назначены анализы на железо,витамин Д,узи щитовидной железы.
Анализы сдавала,все показатели ниже нормы.
На приеме про анализы даже не спросили ,а я сама от волнения забыла при них сказать.
Железо стала сразу пить сама.
Витамин Д также.
В каких дозировках пить железо ,витамин Д.
Какую схему Вы бы назначили в моем случае.
Буду очень.благодарна за ответ.
Железо обычно принимают по инструкции, у каждого препарата железа она своя. Профилактическая дозировка витамина Д 400 ед. в сутки. Я бы рекомендовала Вам сходить к другому психиатру на прием. К сожалению без подробного очного осмотра рекомендовать добавлять второй антидепрессант не могу. Понимаю, что Вы устали. Антидепрессанты быстро к сожалению не срабатывают
Понимаю, как вы измотаны: три месяца без просвета при тяжелой апатии, да еще одной с ребенком, это очень тяжело. Расскажу, зачем обычно назначают препараты из вашей схемы. Миртазапин является основным антидепрессантом, он улучшает сон и аппетит, но именно он нередко вызывает вечерний и ночной "жор", об этом стоит сказать врачу. Эглонил в небольших дозах применяют для мягкого активирующего эффекта, Сейзар, то есть ламотриджин, используют для стабилизации настроения и профилактики повторных эпизодов, но его дозу повышают медленно, и эффект развивается за несколько недель. Глиатилин назначают для улучшения концентрации, хотя его роль при депрессии, по мнению ряда экспертов, вспомогательная, а Имован является снотворным для кратковременного приема.
При тяжелой депрессии с выраженной апатией одного миртазапина бывает недостаточно, и в подобных ситуациях врачи рассматривают разные варианты усиления: сочетание миртазапина с антидепрессантом другой группы, в том числе с венлафаксином, такая комбинация описана при затяжной депрессии, добавление лития или некоторых нейролептиков, а также магнитную стимуляцию мозга или электросудорожную терапию, которая при тяжелых повторных депрессиях считается одним из самых эффективных методов. Назначить конкретную схему дистанционно я не могу, но при более чем 10 эпизодах и отсутствии улучшения вполне обоснованно получить второе мнение в центре, работающем с затяжными депрессиями, и обсудить лечение в дневном стационаре. Самостоятельно менять дозы лучше не стоит, а если уже повысили миртазапин, обязательно скажите об этом врачу.
Сниженные железо и витамин D могут усиливать усталость и апатию и мешать эффекту лечения, поэтому дозы стоит подобрать с терапевтом по результатам анализов, а при сниженном железе выяснить и его причину. Также стоит сдать ТТГ и свободный Т4 и показать все результаты психиатру.
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 202213 ответов
- 31 Марта 202210 ответов
- 26 Октября 20214 ответа
- 4 Мая 202118 ответов
- 16 Февраля 20218 ответов
- 23 Ноября 202024 ответа
- 13 Августа 202026 ответов
- 3 Мая 202016 ответов
- 6 Апреля 202022 ответа
- 23 Февраля 202026 ответов