Жидкий стул после капельницы Феринжекта
Здравствуйте! Недавно пролечила СИБР ( Энтерофурил 7 дней по 4 капсулы , Макмирор по 2 т 2 р в день 7 дней, Тримедат по 600 мг 1 месяц, Закофальк по 1 капсуле 2 раза 1 месяц). На Закофальке стул стал оформляться. В последнюю неделю приема Закофалька сделала первую капельницу Феринжекта 500 мг, укол Супрастина. В день после капельницы и на следующий был жидкий стул однократный . Врач связал это с приемом Супрастина. Затем стул восстановился. Перед второй капельницей я закончила прием Закофалька по схеме. После второй капельницы появился жидкий стул 1 раз в день, спазмы перед ним и газы. Супрастин со второй капельницей не делали. Сейчас и последние 3 месяца на строгой диете (индейка, курица, иногда говядина, гречка, рис, подсушенный хлеб, яйца, немного сливочного масла) пью Смекту. До срыва начала расширять диету, добпвила мореовь вареную, спаржу, яблоко вареное, банан, но сейчас опять все это убрала. Ещё по ранним анализам( более полугода) есть дефицит витамина д и фолиевой кимлоты, планирую на днях пересдать. Что случилось сейчас? Побочное действие капельницы или на фоне капельницы опять активизировался СИБР или просто после СИБР отреагировпл чувствительный кишечник ? И что сейчас принимать, вернуться на Закофальк или что-то другое? С момента второй капельницы прошло почти 1,5 недели, жидкий стул появился на третий и четвертый день, на Смекте не было стула два дня, сейчас третий день подряд опять жидкий однократно, сегодня выпила Смекту.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Появление жидкого стула после капельницы Феринжекта может быть связано с побочным действием препарата, особенно учитывая временную связь. Диарея и боли в животе относятся к возможным нежелательным реакциям на препарат железа. Спазмы и газообразование также могут быть проявлением повышенной чувствительности кишечника.
При этом лечение СИБР желательно пересмотреть: примененная схема не относится к стандартным схемам с убедительной доказательной базой.
> В подобных ситуациях рекомендуют выполнить водородно-метановый дыхательный тест, чтобы уточнить наличие СИБР и определить его тип (водородный или метановый).
В зависимости от результатов дальнейшее лечение. При водородном типе рекомендуют прием рифаксимина 400мг 3 раза в сутки на 14 дней, а при метановом типе в качестве терапии назначают прием рифаксимина 400мг 3 раза в сутки на 14 дней+метронидазол 500 мг 2 раза в день на 14 дней.
На период лечения рекомендуют регулярное дробное питание 4–5 раз в день небольшими порциями, без длительных перерывов и переедания. Временно ограничивают продукты, усиливающие газообразование и брожение (бобовые, большое количество лука и чеснока, сладости, газированные напитки, избыток фруктов, хлебобулочные изделия), при хорошей переносимости не требуется строгая длительная безуглеводная или низко-FODMAP диета. Водный режим ориентировочно 30 мл/кг жидкости в сутки, преимущественно обычная вода.
*Возвращать Закофальк вероятнее всего необязательно. Инулин иногда усиливает газообразование и вздутие.
В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
~ Смекту по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов.
> Энтерол 250 мг по 1-2 капсуле 2 раза в сутки, 7-14 дней.
Анна, спасибо за ответ! Врач назначил мне макмирор, т.к. последние два раза именно выводил меня на ремиссию в предыдущее обострение, альфанормикс вызывал усиление диареи даже в маленькой дозировке. И как мне сейчас отличить обострение СИБР от побочной реакции на железо. И сейчас тест на СИБР не будет ложноположительным, тк у меня однозначно будет реация на реагенты теста на такой строжайшей диете. Энтерол я пила ранее во время лечения , от него начался мильный водянистый стул.
Учитывая, что жидкий стул появился после второй капельницы Феринжекта, побочная реакция на препарат вполне возможна. Отличить ее от обострения СИБР только по симптомам сложно, но временная связь с капельницей говорит в пользу возможной нежелательной реакции. Если диарея постепенно проходит, это будет дополнительным аргументом в пользу такой причины.
Тест на СИБР можно делать, даже при строгой диете. Сама по себе диета не делает результат ложноположительным. А вот антибиотики должны быть отменены за 4 недели;
Тримедат, Закофальк, Энтерол отменяют за 1 неделю, накануне теста соблюдают подготовительную диету лаборатории, а перед исследованием голод 8–12 часов.
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Описанная ситуация - частое явление после курса лечения СИБР и на фоне внутривенного введения железа.
Внутривенное железо в 10-30% случаев вызывает гастроинтестинальные побочные эффекты. Жидкий стул, спазмы и метеоризм - классические проявления. Тот факт , что симптомы появились на 3-4 д после капельницы,и то, что Супрастин (который, наоборот, крепит) со второй процедурой не вводился, подтверждает версию.
Организм реагирует не на сам момент введения, а на высвобождение ионов железа в просвете кишечника, что раздражает слизистую и меняет состав микробиоты. Обычно такая реакция стихает в течение 1-2 нед.
СИБР имеет высокую частоту рецидивов, особенно если не устранена первопричина
После массивной санации кишечника баланс флоры нарушен, и на освободившееся место могли прийти другие, более газообразующие штаммы( т.к железо - отличная питательная среда). Стоит отметить, что риск рецидивов СИБР меньше после курса рифаксимина/ ципрофлоксацина/метронидазола
В такой ситуации рекомендуется продолжить прием Закофалька еще до 4 нед
Для снятия спазмов - спазмалитики например дюспаталин или метеоспазмил дуо. Ситуационно оставить смекту , т.к регулярный прием мешает усвоению витаминов и микроэлементов
В течение 2 нед - Исключите сырые овощи/фрукты, бананы, яблоки, морковь, спаржу. Оставьте пюре из печеной груши, рис/картофельное пюре на воде, индейку, курицу, яйца. Готовьте без масла, жиры добавляйте позже по 1 ч. л. Питайтесь дробно каждые 3-4 ч. Пейте воду (можно слегка подсоленную или без газа).
Запланировать контроль дыхательного водородно-метанового теста на СИБР.
Готова ответить на Ваши вопросы)
Марина, спасибо за ответ! Перед капельницей врачи убеждали, что все будет хорошо) Что капельница поможет быстрее восстановиться кишечнику, что при анемии у него нет ресурса к заживлению, ( гемоглобин 100, ферритин 5,5) Обострение казалось было не сильным, но вчлотекущим, растчнулось почти на 3 месяца. Т.е. сейчас мне вернуть Закофальк, а фолиевую кислоту можно будет начинать принимать при таких симптомах или подождать?
Да , действительно, внутривенные формы снижают риск влияния на слизистую кишечника, но он все равно есть ( к сожалению).
Да, в такой ситуации рекомендуется возобновить курс Закофалька в комбинации со спазмалитиками( метеоспазмил или дюспаталин дуо)
Лучше использовать метафолин (L-метилфолат) - это уже активная форма витамина, которая всасывается напрямую и не требует преобразования в печени и кишечнике. Примеры препаратов: Solgar Folate. Но перед тем как подбирать дозировку стоит сначала оценить уровень фолиевой кислоты в крови.
Без сильного дефицита- стандартная доза составляет 400–800 мкг в сутки. Этого достаточно для восполнения суточной потребности и мягкой коррекции умеренного дефицита. Лечебные дозы (до 5 мг)- при сильном дефиците
Поняла. Марина, а как мне теперь отличить рецидив СИБР от побочки от железа? Врач назначил мне макмирор, т.к. в предыдущее обострение именно он выводил меня на ремиссию, альфанормикс вызывал усиление диареи, но может он просто не помогал на маленькой? И сейчас тест на СИБР не будет ложноположительным, тк у меня однозначно будет реация на лактулозу в тесте, я лактозу сейчас и все эти 3 месяца не переношу ни в каком виде. И врач поставил СИБР по симптомам. Я хотела помле макмирора попробовать Альфанормикс в большой дозировке, но , как я писала, после Макмирора на Закофальке стул стал оформляться. Кальпротектин был 52, срб, соэ в норме, врач сказала , сильного воспаления, нет. Но теперь я не знаю, что делать , я уже очень истощена 3 месяцами болезни и от жесткой диеты. Энтерол я пила во время этого лечения , от него начался сильный водянистый стул.
Подскажите, когда закончили принимать макмирор?
Какая именно реакция на лактулозу возникает?
Стоит отметить, что применение энтерола без санации кишечника может также спровоцировать СИБР ( риск небольшой, но есть )
Макмирор закончила где-то больше месяца назад.
На лактозу сильное вздутие и диарея
Это в период обострения, в период ремиссии более менее нормально, могу употреблять даже цельное молоко
Энтерол я пила самостоятельно ещё до макмирора и до похода к врачу и поняла, что стало хуже, тк он подкормил бактерии
Вздутие и диарея на лактолозу - частая реакция кишечника при функциональных расстройствах и при СИБР, но это не значит, что результат будет ложноположительный, т.к оценивается именно газовый состав в выдыхаемом воздухе.
В такой ситуации возможно однократно принять лактулозу для исследования, а затем принять смекту ситуационно
Учитывая, что прием макмирора закончился более 4 нед - идеальное время для сдачи теста на СИБР + Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления в кишечнике.
Стоит отметить, что согласно клиническим рекомендациям эффективная дозировка альфанормикса при СИБР 400 мг 3р в день 14д, а в зарубежных источниках - 550 мг 3р в день 14д .
Схемы с меньшими дозировками либо не оказывают эффекта, либо возникает рецидив.
Также при смешанном типе СИБР возможно добавление метронидазола в схему лечения. Поэтому очень важно уточнить газовый состав СИБР, чтобы эффективно подобрать терапию
Сколько дней мне сейчас подождать, чтобы оценить побочка это от капельницы или нет, чтобы двигаться дальше?
Максимальный срок побочного действия от феринжекта- 2 нед
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональную диарею или реакцию на отмену масляной кислоты (препарата Закофальк) на фоне крайне ограничительной диеты. Строгие диеты лишают собственную микрофлору клетчатки, из-за чего кишечник становится гиперчувствительным и не может самостоятельно питать свои клетки. Внутривенные инфузии железа могут выступать дополнительным триггером сбоя моторики.
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса.
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для объективной оценки наличия СИБР (без теста повторные курсы кишечных антисептиков не применяются).
- Биохимический анализ крови (включая фосфор) данный препарат железа может вызывать временное снижение уровня фосфора в крови.
- Кровь на ТТГ, витамин Д, фолиевую кислоту оценка дефицитов.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Энтерол (Сахаромицеты Буларди) 250 мг 2 раза в день, 10-14 дней для нормализации стула.
- Дюспаталин (Мебеверин) 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды, 2-4 недели для снятия спазмов.
- Смекта целесообразна только как экстренная мера при выраженной диарее.
Обычно рекомендуется планомерное расширение рациона. Длительная строгая диета губительна для микробиоты. Желательно плавно возвращать термически обработанные овощи (кабачок, морковь), запеченные яблоки, постепенно приближаясь к сбалансированному средиземноморскому питанию.
Будьте здоровы ❣️
Дарья, спасибо за ответ! Кальпротектин я сдавала 2 месяца назад, показатель 52 , соэ, срб в норме, врач сказала нет сильного воспаления, это было еще до курса макмирора. Тест на СИБР не представляю , как делать, если я выпью лактулозу, у меня однозначно диарея начнется сильная. Я уже поняла, что диета меня загоняет в тупик, но не знаю, как сейчас правильно из нее выбраться при таких симптомах, как сейчас. Энтерол я пила ещё до приема макмирора и он усилил диарею, но возможно он тогда подкормил бактерии. Я его пропила помле энтерофурила, они иногда мне помогают в паре, если не сильное обострение, но в этот раз стало хуже, и потом я уже плшла к врачу, она выписала тримелат и анализы, на тоимедате стало лучше ( возможно расслабился желчный с перетяжками), но не до конца и потом я уже пропила макмирор, затем закофальк.
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 202511 ответов
- 7 Марта 20259 ответов
- 2 Марта 202411 ответов
- 31 Октября 20238 ответов
- 12 Сентября 20236 ответов
- 12 Марта 20239 ответов
- 14 Ноября 20226 ответов
- 31 Октября 202216 ответов
- 5 Июля 202217 ответов
- 4 Июля 20216 ответов