Здравствуйте. Я гипертоник со стажем. Давление стало неконтролируемым

Афсана Алиева5 часов назад

5.0

Терапевт

27 951 консультация

Вероника, здравствуйте!
Самостоятельно менять или подбирать препараты по отзывам в описанном случае категорически опасно.
Недавняя транзиторная ишемическая атака на фоне давления 230/100 мм рт. ст. это критический сигнал о том, что сосуды головного мозга находятся под колоссальной угрозой повторного сосудистого срыва.
В таких случаях жизненно необходимо удерживать давление ниже 130/80 мм рт. ст. для предотвращения повторного инсульта.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Очно проконсультироваться у сильного кардиолога. Врач может отменить опасную двойную дозу Эдарби и добавить препараты других групп:
• Бета-блокатор для нормализации пульса 100 и защиты миокарда
• Антагонист кальция ,например, Лерканидипин
2. Консультация гепатолога / гастроэнтеролога.
Обсудить назначение адеметионина или Урсодезоксихолевой кислоты для снижения АЛТ и АСТ, а также рассмотреть переход с Аторвастатина на схему Питавастатин + Эзетимиб.
3. Консультация эндокринолога. С учетом маломобильности, вместо Форсиги врач может рассмотреть добавление других современных и безопасных для печени классов ,например, инъекционные ГЛП-1, если они разрешены при вашей форме илеита.
Любое новое лекарство должно проверяться на совместимость с судорожным синдромом.

Оксана Черменева5 часов назад

4.5

Терапевт, Кардиолог, Нефролог

2 106 консультаций

Здравствуйте
Форсигу (дапаглифлозин) рассматривают при диабете 2 типа, особенно если есть сердечно-сосудистые риски или риск поражения почек. Препарат не только снижает сахар, но и оказывает кардиопротективное действие.
Можно обсуждать с эндокринологом, так как, возможно, потребуется коррекция дозы випидия.
Симвастатин иногда выбирают как альтернативу аторвастатину, если есть опасения по поводу влияния на печень. Считается, что меньше влияет негативно на печень, но и эффект снижения плохого холестерина у него может быть меньше. Поэтому на фоне его приёма нужен регулярный контроль анализов и знать исходный уровень лпнп и общего холестерина. Иногда эффективнее не заменять, а комбинироватьс например, небольшую дозу статина плюс эзетимиб так можно снизить дозу статина и уменьшить нагрузку на печень.
Эзетимиб как раз хороший вариант, когда есть ограничения к высоким дозам статинов. Он работает иначе блокирует всасывание холестерина в кишечнике, поэтому меньше нагружает печень, чем статины.
Лозартан из группы сартанов часто рассматривается как вариант при гипертонии, в том числе на фоне метаболических нарушений. Так же
обладает урикозурическим эффектом, то есть могут помогать снижать уровень мочевой кислоты, что актуально при её повышении. При недостаточном эффекте могут порекомендовать Леркамен в дополнение под контролем артериального давления.

Инна Бугакова5 часов назад

4.6

Терапевт, Психиатр

1 604 консультации

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным, сейчас главное снизить ваше давление, чтобы оно было не более 130/80, но при этом без нагрузки на печень. Ваша доза Эдарби очень высокая и превышает суточную , но давление все равно высокое. И тут главное это не лечение одним препаратом , а прием сразу нескольких групп
В таком случае рекомендуется вернуть Эдарби в дозе 80 мг с утра ( возвращатся к лозартану нет смысла , Эдарби самый сильный из этой группы)
К нему обычно добавляется антагонист кальция , например Леркамен 10 мг вечер , он не вызывает отеков и не дает высокий пульс
По поводу пульса , учитывая что вы перенесли ишемическую атаку , такой пульс вам просто недопустим , рекомендуем - Бисопролол начиная с 2,5 мг утром , он снизит пульс и немного давление
Когда давление поднимается выше 150ммртст, можно использовать препараты скорой помощи - Моксонидин 0,4 или Каптоприл 50 под язык
По поводу Форсиги, то это хорошая идея , он не только снижает Сахар , но и разгружает сосуды , уменьшая обьем циркулирующей крови, что для вас сейчас очень важно. Его можно применять с вашей Випидией
От холестерина как раз аторвастин более безопасен для вас + эзетемиб 10 мг
Для защиты печени и снижения АЛТ/АСТ рекомендуется прием урсодезоксихолевой кислоты , например Урсосан (из расчета 10–12 мг на кг массы тела, обычно это 2-3 кап на ночь)
Обсудите это с вашим лечащим доктором, который знает всю вашу историю
Скажите пожалуйста, на какие препараты у вас аллергия ?

Михаил Ивашев4 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

120 584 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Ситуация сложная, но решаемая при грамотной комбинации препаратов.

1. Давление: Эдарби (телмисартан) можно заменить на Лозартан или добавить к нему Амлодипин (если нет отеков). Лозартан мягче для печени и почек, имеет урикозурический эффект (снижает мочевую кислоту). Цель 130/80–90.

2. Холестерин и печень: Аторвастатин часто повышает печеночные пробы. Оптимально перейти на Питавастатин в низкой дозе (2–4 мг) + Эзетимиб. Эта связка эффективнее монотерапии статинами, меньше нагружает печень и снижает риск миопатии (важно при проблемах с суставами). Также полезно добавить высокоочищенную Омега-3 до 2 г EPA/DHA в сутки для снижения триглицеридов и системного воспаления СРБ.

3. Сахар и вес: При диабете 2 типа лучшим выбором будет ингибитор SGLT2 (Эмпаглифлозин), который снизит давление, защитит сердце и почки, не вызывая гипогликемии как Випидия. Согласуйте это с эндокринологом.

4. Сердце и судороги: Тахикардию корректируют бета-блокаторами (небиволол), которые нейтральны для метаболизма.

5. Дефициты: Контролируйте Витамин D (критичен для липидного обмена), ферритин (транспорт кислорода), группу В (В1, В6, В9, В12 нейропротекция и гемопоэз) и микроэлементы (цинк, медь). Их коррекция улучшит энергетический обмен, снизит воспаление и поддержит печень, нервы.

Важно: схема требует очного подбора кардиологом и эндокринологом из-за риска взаимодействий и аллергии. Не меняйте терапию самостоятельно.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.