Полип эндометрия
Добрый день! Женщина, 38 лет. На плановом УЗИ обнаружен полип эндометрия. Переделала в следующем цикле - он на месте, около 9 мм. Жалоб нет, других патологий на УЗИ не выявлено. Пошла на консультацию по поводу гистерорезектоскопии. Врач хирург на приеме настаивает, что по протоколам обязательно помимо удаления полипа ещё и провести биопсию условно здорового эндометрия, даже если он визуально покажется здоровым через гистероскоп. А у меня сомнения, надо ли травмировать слизистую, учитывая, что нет жалоб, симптомов, да и по УЗИ, кроме полипа, никаких патологий. Я думала, удалят точечно, да и все... 1) показана ли дополнительно биопсия условно здорового эндометрия и почему? Переживаю, потому что не оставляю идею родить второго ребенка. 2) необходим ли курс антибиотиков после операции (доксициклина)? 3) в анамнезе есть конизация шейки в 2017 году, ассоциированной с ВПЧ 16 типа. Все прошло успешно, с тех пор все жидкостные цитологии и кольпоскопии в порядке. ВПЧ нет. Но в связи с анамнезом врачом было предложено провести выскабливание цервикального канала на всякий случай, из невидимой в зеркалах зоны шейки. Чтобы избежать излишней травматизации, врач предложил использовать вместо кюретки цитощетку. Есть ли необходимость и смысл в этом, учитывая, что по всем вышеуказанным обследованиям все в норме? 4) для подготовки к операции был забран мазок на микрофлору в день овуляции, или сразу после, при обильной слизи. По результатам, в шейке обнаружено 40-45 лейкоцитов. Врачом предложено 2 варианта: либо пролечить "лейкоциты" профилактически свечами (Гайномакс) 3 дня перед операцией, либо сдать Фемофлор Скрин. Могут ли лейкоциты быть повышены в связи с периовуляторным периодом? Думаю переделать анализ в начале следующего цикла. Какой из вариантов предпочтительнее? Является ли это сильным отклонением от нормы? Я так понимаю, лейкоциты не лечат, но перед операцией это нужно сделать обязательно? Заранее спасибо за ответ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. С таким количеством лейкоцитов до операции не допускается , рекомендуется просанировать влагалище свечами и контроль мазка . Да, полип рекомендуется удалить гистерорезектоскопией. Не обязательно в таком случае биопсию брать из эндометрия , но и лишним не будет , исключается в первую очередь по гистологии эндометрит, раковые клетки. После взятии биопсии вы спокойно можете планировать и беременность наступит, взятие биопсии не вызывает бесплодие . Антибиотик вводится однократно за 30 минут до операции , полный курс в этом случае не рекомендуется .
Спасибо!
1) То есть, скрытый воспалительный процесс может быть на визуально здоровых слизистых, без симптомов и признаков патологии на УЗИ?
2) Есть ли необходимость смотреть цервикальный канал? Выскабливание кюреткой или цитощеткой в невидимой трети шейки?
3) По поводу антибиотика, у меня есть подозрение на аллергию на цефотаксим, поэтому, вероятно, однократно мне его вводить не будут. В таком случае показан будет курс после операции?
4) Могу ли быть лейкоциты в мазке связаны с фазой цикла (овуляция или вторая половина)? Переделывать мазок или сдавать Фемофлор для понимания ситуации и избегания излишней терапии свечами не стоит?
Эндометрит это гистологический диагноз , он не выставляется визуально и по узи , его можно исключить или подтвердить только взяв биопсию. Если в анамнезе была дисплазия , то лучше взять и в цервикальном канале тоже. Нет, в таком случае рекомендуется однократно ввести метронидазол или амоксиклав , если реакция аллергическая есть на цефотаксим. Может в середине цикла и перед менструациями количество лейкоцитов повышаться, но с такими лейкоцитами нежелательно брать на операцию , тогда рекомендуется пересдать мазок , если лейкоциты такие же будут , то санировать.
Понятно, спасибо!
А что вы скажете насчёт Гайнамакса при моих лейкоцитах? Читала про его побочки, использовать его или, может, сканировать какими-то другими свечами?
Ксения здравствуйте!
В вашей ситуации я бы рекомендовала обсудить с врачом возможность дополнительной биопсии эндометрия во время гистероскопии. Это не обязательная процедура, но, учитывая планы на беременность, можно заодно оценить состояние эндометрия и при наличии показаний исключить хронический эндометрит. Сам полип обязательно отправляют на гистологию.
Антибиотик, вводят однократно перед операцией, используют его с профилактической целью. Это не то же самое, что назначать курс антибиотиков после вмешательства.
Выскабливание цервикального канала после конизации тоже не является обязательным для всех. Если ВПЧ-тесты, цитология и кольпоскопия нормальные, необходимость дополнительного забора материала зависит от того, насколько хорошо врачу удаётся оценить сам канал.
Что касается лейкоцитов в мазке, лечить только их количество не нужно. Важно, есть ли жалобы, признаки воспаления при осмотре и конкретный возбудитель. Если ничего не беспокоит, я бы не стала назначать свечи только из-за повышенных лейкоцитов. Фемофлор также не обязателен исключительно перед операцией — его целесообразность зависит от клинической ситуации.
Благодарю за ответ!
1) То есть, скрытый воспалительный процесс может быть на визуально здоровых слизистых, без симптомов и признаков патологии на УЗИ?
2) Биопсия эндометрия является травматической все-таки. Можно ли начинать планировать в следующем цикле? И если я вообще планировать беременность не буду, то биопсия не так уж и важна, получается?) Не является ли это гипердиагностикой?
3) По поводу антибиотика, у меня есть подозрение на аллергию на цефотаксим, поэтому, вероятно, однократно мне его вводить не будут. В таком случае показан будет курс после операции?
4) Могу ли быть лейкоциты в мазке связаны с фазой цикла (овуляция или вторая половина)? Может, переделать мазок в начале цикла? Или уже сразу Фемофлор скрин сдать, чтобы хирург пустила на операцию
1) Да, хронический эндометрит может протекать без жалоб и при этом не определяться на УЗИ. В некоторых случаях он может быть связан с трудностями наступления беременности. Но обследовать на него каждую женщину просто на всякий случай не нужно. Если беременность не наступает или есть другие показания, тогда это имеет смысл обсудить с врачом. Если же беременность вы пока не планируете, специально искать хронический эндометрит без показаний я бы не стала.
2) Биопсия эндометрия — небольшая манипуляция. Если её проводят по показаниям, планировать беременность обычно можно уже в следующем цикле, когда восстановление прошло без осложнений.
3) По поводу антибиотика обязательно предупредите анестезиолога об аллергии на цефотаксим и расскажите, какая именно была реакция. Врачи подберут альтернативу с учётом вашей ситуации. При этом при обычной гистероскопии с удалением полипа профилактические антибиотики, как правило, вообще не требуются.
4) Что касается лейкоцитов, да, их количество может зависеть не только от фазы цикла, но и от того, как был взят и нанесён на стекло материал. Поэтому по одной цифре воспаление не диагностируют. В первую очередь ориентируемся на жалобы, осмотр и наличие конкретного возбудителя. Если есть сомнения, можно сдать Фемофлор-скрин.
Спасибо! Дело в том, что хирург перед вмешательством хотела видеть чистый мазок...
А что в скажете насчёт применения Гайнамаксом (в случае подтверждения воспалительного мазка)? Читала, что он часто побочки даёт. Может, есть ещё свечи какие-то? Или он тоже хороший?
Гайномакс — это комбинированный препарат, который действует на определённые бактерии, простейшие и грибы, поэтому его используют при подтверждённых инфекциях, когда он подходит по спектру действия.
Но только из-за повышенных лейкоцитов в мазке мы его не назначаем. Для местной санации можно использовать например: Флуомизин.
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 202417 ответов
- 3 Января 20245 ответов
- 23 Июня 20235 ответов
- 4 Мая 202310 ответов
- 12 Февраля 202318 ответов
- 26 Января 20235 ответов
- 19 Ноября 202112 ответов
- 27 Октября 202127 ответов
- 31 Июля 20204 ответа
- 10 Февраля 20205 ответов