Высокий СРБ, слабость

Фатима Гаджиева3 часа назад

4.0

Терапевт

10 531 консультация

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Уточните, пожалуйста, когда у вас назначена операция?

Дексаметазон имеет ПРЯМОЕ влияние на показатели печени, холестерин, глюкозу и также показатели воспалительного процесса в крови

То есть такие цифры с-реактивного белка могут быть связаны с перенесенной ранее инфекцией + применением дексаметазона

Также такие показатели АЛТ АСТ это небольшое, умеренное повышение - могут быть прямым следствием применения дексаметазона, и если принимали ранее антибиотиков

В таких случаях перед операцией необходимо обязательно выполнить повторный контроль с-реактивного белка - не высокочувствительного,а обычного

Операцию в таких случаях можно выполнять только при наличии убедительной положительной динамики по крови

Также в таких случаях возможен старт приема препарата урсодезоксихолевой кислоты 500 мг на ночь на 4 недели, с последующим контролем АЛТ АСТ
Гептрал, гепамерц в таких случаях тоже могут рассматриваться

Ярослава Сухова3 часа назад

5.0

Терапевт, Онколог

4 989 консультаций

Здравствуйте!
С-реактивный белок - это показатель, отвечающий за активное воспаление. И при активном воспалении любая плановая операция противопоказана.

По результатам анализов СРБ 66,2 мг/л при норме до 5. Это значительное повышение.Но лейкоциты 8,1, СОЭ 5 и фибриноген 2,6 нормальные. После лечения дексаметазона обычно С-реактивный белок склонен к понижению.

Теоретически С-реактивный белок может повышаться и при обострении крапивницы. Но если процесс был очень распространённым.

Печень: АЛТ 75, АСТ 36,8, ГГТ 67,1 - рост умеренный, около 2 норм по АЛТ. Щелочная фосфатаза и билирубин в норме. Вероятной причиной повышения мог стать дексаметазон. Со временем показатели придут в норму. Но в некоторых клиниках врачи могут отказать в оперативном вмешательстве.

Перед операцией на вену очень важно исключить тромбозы - сделать УЗДГ вен нижних конечностей.

Также следует исключить остаточные явления синусита. Необходимо сделать рентгенографию придаточных пазух носа и проконсультироваться с ЛОР-врачом.

Остальные показатели: гемоглобин 136 в норме, цветовой показатель чуть снижен. МНО 0,90 нормальное, протромбиновый индекс 108 - незначительное повышение на фоне крапивницы.

Есть ли сейчас какие-то активные жалобы? Температура не поднималась? Боли в животе? С мочеиспусканием все нормально?

Афсана Алиева3 часа назад

5.0

Терапевт

27 989 консультаций

Принятый ответ

Анжелика, здравствуйте!

Повышение СРБ и умеренно повышенные АЛТ и ГГТП это вероятнее следствие перенесенного синусита, тяжелой крапивницы и мощного гормонального лечения Дексаметазоном, а не отказа печени.
С плановой операцией по лазерному удалению вены в этот четверг с большей вероятностью придеться повременить и перенести ее на 2–3 недели.
Ни один анестезиолог не возьмет пациента на операционный стол с СРБ 66, так как лазерная коагуляция это контролируемый термический ожог вены, и накладывать его на уже бушующее в организме системное воспаление опасно риском тромбозов и плохим заживлением.
Никаких экстренных мер или вызова скорой помощи не требуется.
Важно дать организму очиститься от лекарств.
В таких случаях могут рекомендовать :
1. Обсудить это с хирургом .
Перенос плановой флебектомии ничем вам не грозит, вены подождут.
2.Обязательно продолжать прием Урсофалька.
Он сейчас жизненно необходим печени.
Дексаметазона и поможет снизить АЛТ, АСТ и ГГТП.
Для контроля СРБ терапевт проверит, не вернулся ли синусит. Скорее всего, просто порекомендуют покой и обильное питье.
3. Пересдать анализы через 10–14 дней. Как только Дексаметазон полностью выведется, а печень переработает метаболиты лекарств, СРБ самостоятельно снизится, а за ним нормализуются и АЛТ, ГГТП.

Михаил Ивашев2 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

120 623 консультации

Здравствуйте.

Пугаться не стоит. Высокий СРБ 66 и печеночные пробы это ожидаемая реакция на недавний курс дексаметазона, лечение синусита и крапивницы.

Глюкокортикоиды всегда повышают сахар, холестерин и влияют на ферменты печени. Но кратковременно.

Для операции важно:
1. Коагуляция: Протромбин 108% и МНО 0.9 норма, кровотечений не будет.
2. Воспаление: Нужно дождаться снижения СРБ до ниже 5-10 (обычно проходит за 7–14 дней после отмены гормонов, антибиотиков). Оперировать при активном воспалении рискованно.

Что делать:
Повторите биохимию через 10–14 дней. Если СРБ упадет, а АЛТ, АСТ снизятся то можно оперироваться. Пока продолжайте Урсофальк.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.