Отсутствие эффективности терапии
Подскажите, пожалуйста, как правильно поступить в моей ситуации с психиатром и назначенным лечением? Обратилась к платному психиатру впервые из-за чрезмерной вспыльчивости, перепадов настроения и постоянной тревожности. Раньше у меня никогда не возникало подозрений на какие-либо психические расстройства, на учёте я не состояла и подобного лечения не получала. Сначала поставили диагноз F60.30 и назначили Золофт, постепенно повысив дозировку до 150 мг. На следующем приёме добавили ламотриджин с повышением дозы до 200 мг. В общей сложности лечусь уже около пяти месяцев, но субъективно эффекта практически нет: как была тревожной и нервной, так и осталась. При этом за время лечения появилось ощущение, что количество препаратов и сложность схемы только растут, а улучшения нет. Теперь психиатр поставил ещё один диагноз — F31.8, назначил арипипразол 5 мг и скорректировал схему приёма Золофта. И снова назначил следующий приём через две недели. Честно говоря, у меня уже возникают сомнения, насколько обоснованы все эти назначения. Поскольку приёмы платные, лечение обходится дорого, а ощутимого результата за пять месяцев нет. Складывается впечатление, что я постоянно хожу на консультации, получаю новые диагнозы, препараты и корректировки дозировок, но моё состояние не улучшается. Подскажите, пожалуйста: 1. Нормально ли, что за пять месяцев лечения диагноз меняется или дополняется, а назначенная схема постоянно корректируется? 2. Насколько обоснованно назначение сразу нескольких препаратов в такой ситуации и стоит ли получить второе мнение другого психиатра? 3. И главное: я уже хочу прекратить принимать все эти препараты, потому что устала от отсутствия результата и постоянных назначений. Как правильно и безопасно это сделать? Можно ли отменить препараты самостоятельно или обязательно нужно постепенно снижать дозировки под контролем врача? Очень хотелось бы услышать мнение психиатров, желательно тех, кто сталкивался с подобными ситуациями на практике. Не хочется никого необоснованно обвинять, но и продолжать лечение, в котором я уже сомневаюсь, тоже не хочется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна!
Отвечу по порядку. Уточнение диагноза в течение первых месяцев лечения в психиатрии встречается часто, особенно когда основные жалобы связаны со вспыльчивостью и перепадами настроения: такие проявления могут относиться и к особенностям личности, и к расстройствам настроения биполярного спектра, а разграничить их нередко помогает именно наблюдение и то, как человек реагирует на лечение. При этом вы вправе понимать логику назначений, поэтому стоит прямо спросить врача, на основании чего изменен диагноз, какова цель каждого препарата и как будет оцениваться эффект.
Сочетание нескольких препаратов при подозрении на биполярное расстройство само по себе не редкость: обычно используют стабилизатор настроения, иногда вместе с нейролептиком, а дозу антидепрессанта при этом нередко снижают, что ваш врач, по-видимому, и сделал. Вместе с тем, если за пять месяцев вы не чувствуете улучшения, получить второе мнение у другого психиатра вполне разумно и нормально, это не обвинение врача, а ваше право, и на консультацию стоит взять все выписки и назначения. Важно также, что при эмоциональной неустойчивости основой лечения по клиническим рекомендациям считается психотерапия, например диалектическая поведенческая терапия, а лекарства являются дополнением, поэтому если вы ее не проходите, именно ее добавление часто дает заметный эффект.
Отменять все препараты самостоятельно и одновременно не стоит: резкая отмена золофта в дозе 150 мг часто вызывает головокружение, раздражительность, нарушения сна и усиление тревоги, а ламотриджин тоже снижают постепенно, и если в будущем его понадобится начать снова, это делается заново с минимальной дозы из-за риска кожной реакции. В подобных ситуациях препараты отменяют по одному и постепенно, под наблюдением врача, поэтому лучше обсудить план с нынешним психиатром или с врачом, к которому вы обратитесь за вторым мнением.
Здравствуйте.
1.Корректировка препаратов и их дозировки могут корректироваться во время лечения.
Но у вас диагнозы при которых схема лечения меняется полностью.
Если это лечение тревоги и вспыльчивости,то тут используются антидепрессанты.
А если биполярный спектр,то тогда уже нормотимик и нейролептик,без использования АД.
2.Стоит получить мнение другого доктора 100%.
Так как от верно поставленного диагноза,зависит схема лечения.
На мой взгляд симптоматики биполярного спектра вы не описали.
3.Самостоятельная отмена может ухудшать ваше состояние.
Если вы все же хотите уйти,то Золофт снижается на 25мг каждые 7 дней.
Ламотриджин,тоже на 25мг каждые 3-5 дней.
Арипипразол отменяется одномоментно,он не имеет синдрома отмены и у вас минимальная дозировка.
Здравствуйте. За 5 месяцев лечения отсутствие заметного эффекта — повод пересмотреть тактику. Уточнять диагноз в процессе лечения нормально, но важно понимать, на основании каких симптомов он поставлен и почему меняется схема. Золофт, ламотриджин и арипипразол могут назначаться вместе, если для этого есть показания. Но увеличение количества препаратов само по себе не гарантирует улучшения. Если тревожность и вспыльчивость сохраняются, нужно оценить эффект каждого препарата и ещё раз разобраться в характере перепадов настроения. На мой взгляд, проблема не в самом количестве препаратов, а в отсутствии эффекта за 5 месяцев. F60.30 и F31.8 могут сочетаться, но диагноз БАР должен подтверждаться анамнезом, а не только перепадами настроения и вспыльчивостью.Я бы пересмотрела диагностическую гипотезу и обоснованность каждого назначения. Добавление арипипразола может быть оправдано, но важно понимать, какую конкретно симптоматику мы лечим.
Здравствуйте!
1. Срок наблюдения в 5 месяцев довольно достаточен и если совсем никакой динамики нет совсем на фоне наблюдения, то лучше посетить другого специалиста для получения альтернативного мнения, но да, подбор терапии, установки диагноза в психической сфере может занимать время, так как бывают необходимости наблюдения в динамике;
2. Препараты разные использоваться могут, так как механизм действия у них разный и направлены на разное - это нормальная практика в полне, конечно стараемся все свести к минимуму препаратов, но не всегда кажется к сожалению, тем более когда возникает выраженная эмоциональная дисрегуляция;
3. Самостоятельно не стоит прекращать прием препаратов, если и уходить, то по согласованию с лечащим врачом, так как самостоятельный некорректный уход может спровоцировать ухудшение самочувствия.
Вам стоит посетить врача другого для альтернативного мнения, так как в психической сфере бывает сложно (сфера Сама по себе очень сложна).
Здравствуйте. В описанной ситуации обращает на себя внимание несоответствие жалоб , диагнозов и лечения. Вспыльчивость, перепады настроения и тревога не соответствуют ф60. А для ф31 этих жалоб недостаточно. Если же эти диагнозы ставят, то лечение другое. Ф60 одним антидепрессантом не лечат. При ф31 золофт не применяют, а добавляют нейролептики.
Но возможно, что у врача другое понимание ситуации, так как он оценивает не только жалобы, но внешний вид, мимику, мышление и другие признаки. Поэтому в такой ситуации имеет смысл взять выписку из истории болезни (по заявлению Вы имеете на это право) с полным описанием жалоб и проведённого лечения и пойти с этим к другому врачу за вторым мнением. После чего уже решать вопрос о замене или отмене лечения.
То что пять месяцев не удаётся уточнить диагноз и наладить лечение, возможно, такое бывает на практике. Действительно, в этом случае пробуют назначение разных препаратов и усложняют схему чтобы получить эффект от лечения
Обычная схема отмены: первым делом отменяют золофт (другие препараты будут прикрывать процесс отмены золофта,чтобы снизить возможность синдрома отмены)
Золофт снижают на 25 мг раз в 7-10 дней. Когда остается 25 мг, задерживаются на две недели и отменяют. Ламотриджин снижают по 25 мг примерно раз в 5дней. Арипипразол отменяют сразу.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20207 ответов
- 16 Апреля 202033 ответа
- 16 Февраля 202016 ответов
- 27 Января 202029 ответов
- 9 Января 202016 ответов
- 16 Декабря 201910 ответов
- 25 Ноября 201955 ответов
- 28 Октября 20196 ответов
- 2 Октября 201916 ответов
- 10 Сентября 201918 ответов