Рефлюкс, желудок, вздутие
Здравствуйте! Помогите мне, пожалуйста. Ранее никогда не беспокоил ЖКТ, но я делала ФГС регулярно (был гастрит по ФГС и полип желчного по узи). В январе 2026 я отравилась роллами - темпр, диарея, рвота. За 2 дня встала на ноги с энтеросгелем, но начались вздутия. Я долго не шла к врачу, живот постоянно раздувался, плохо работал кишечник. В мае пошла к врачу, сделали УЗИ+кал на дисбактериоз. Высеилась E.coli гемолитическая 10*8. Пролечилась альфанормиксом 10дней+максилак..когда начала принимать, сразу стало легче, все работало отлично. Но не долго. Спустя пару недель снова пропивала альфанормикс дней 5. Конец июня+июль проходила без проблем, кишечник работал нормально. В августе начинается все заново (вздутия, стул оформленный). В сентябре не выдержала, начала снова принимать альфанормикс, пропила дней 5 по 3т, но уже не помогало. Живот был надут, уши глушило, газы почти не выходили, я не чувствовала и не слышала как работает живот, что для меня не норма. Пошла к врачу, снова УЗИ(полип желчного, но он уже был, взвеси-тоже уже были и раньше), снова кал на дисбактериоз (приложила). В конце августа делала ФГС - аутоимунный гастрит под вопросом. Экпресс тест на хелик-положительно. В сентябре сдала кал +дых тест на хелик в октябре - отрицательно. Сейчас сильно беспокоит видимо уже желудок. Чувствую заброс, в горле и губам все кисло, по утрам особенно и днем уже невыносимо. От этого видимо еще температура, лицо горит. В груди(в пищеводе?) тяжеловато. Кал выходит как бы порциями, диареи нет, но выходит частями обычно либо нормально. Никогда раньше так плохо по ЖКТ ничего не было... на паразитов сдавала кровь -лямблии, аскариды, эхинококи, токсоплазмоз, токсокары - IgG все отрицательно. Подскажите, пожалуйста, что мне сейчас можно попить и что мне еще обследовать? Я будто уже все подряд сдаю, но ничего не понятно. Хелика нет, но гастрит есть. В желудке видимо атрофия. В роду был рак желудка - у бабушки по маминой линии поймали со 2й на 3ю стадию, была серьезная операция+ у ее отца был рак желудка. У меня анемия, никогда не получалось поднять ферритин выше 10-15. Возможно, аутоимунный гастрит все же есть? Стоит ли мне снова идти на ФГС (я была в августе) и сдавать биопсию по ОЛГА? или можно пока не спешить? и что можно попить уже сейчас, чтобы успокоить желудок и забросы? Нужен ли тест на СИБР или в нем уже нет смысла? Живот не болел и не болит, вздутий пока не чувствую, но тяжесть в пищеводе, груди, жар лица, в горле кисло. Помогите! Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить СИБР (синдром избыточного бактериального роста) после перенесенной кишечной инфекции и обострение рефлюксной болезни (ГЭРБ). Ощущение кислоты во рту и тяжесть в груди напрямую связаны с забросом желудочного содержимого в пищевод. Дыхательный 13С-уреазный тест является золотым стандартом диагностики, его отрицательный результат достоверно исключает наличие H. pylori (быстрые экспресс-тесты при ФГДС часто бывают ложноположительными). Анализ кала на дисбактериоз признан в современной медицине неинформативным методом, лечить его результаты не требуется.
Подобные симптомы доставляют сильный дискомфорт, однако состояние успешно поддается поэтапной коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для точного подтверждения СИБР (повторные слепые курсы антибиотиков нецелесообразны).
- ЭГДС с биопсией по системе OLGA учитывая отягощенную наследственность по онкологии, это исследование крайне важно для достоверного исключения атрофии слизистой.
- Кровь на витамин В12, антитела к париетальным клеткам и внутреннему Фактору Кастла для подтверждения или исключения аутоиммунного гастрита как причины низкого ферритина.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Рабепразол 20 мг утром за 30 мин до еды, 4 недели для мощного подавления кислоты и заживления слизистой.
- Итоприд 50 мг по 1 таб. 3 раза в день за 15 мин до еды, 4 недели для нормализации моторики и предотвращения забросов.
Обычно рекомендуется строгий антирефлюксный режим (не принимать горизонтальное положение 2 часа после еды) и ограничение продуктов, усиливающих газообразование.
Крепкого здоровья!
Спасибо большое за ответ! Уточните, пожалуйста,
- можно ли сдавать тест на СИБР если я сейчас начну пить таблетки от заброса? +хочу попить фосфалюгель
- читала, что часто в таких случаях назначают Ребагит. Мне лучше рабепразол? Или это одно и то же?
- у меня есть итомед, можно ли по утрам одновременно принять и рабепразол и итомед?
- можно ли/нужно ли принимать что-то в стиле фосфалюгель? Альфазокс? Мне так кисло что я с трудом уже это могу терпеть(( спасибо
С ФГС про ОЛГА постараюсь надолго не откладывать.
Рабепразол и Ребамипид (Ребагит) не являются аналогами и относятся к разным группам препаратов. Рабепразол блокирует выработку соляной кислоты и является золотым стандартом лечения рефлюкса. Ребамипид лишь стимулирует выработку слизи и не способен купировать забросы и кислотность. Рабепразол обычно отменяют да 2 недели до теста на СИБР. Итомед и Рабепразол можно пить вместе для усиления эффекта и также допустимо добавление Фосфалюгеля)
Дарья Анатольевна, можете ещё подсказать, пожалуйста. Так как я мучилась со вздутиями с января, что ещё можно проверить помимо теста на СИБР? Нужен ли анализ кала на фекальный кальпротектин? И по анализам у меня сильно завышен билирубин, ранее был в норме (в2024-2025г). Синдром жильбера же вряд ли если раньше было в норме? Может ли повышаться билирубин из-за проблем с кишечником/желудком?
И ещё подскажите, пожалуйста, стресс же тоже может сильно влиять на жкт? Я сильно стрессую из-за всего этого, можно ли что-то попить такое успокаивающее чтобы и жкт успокоилось? 😄
Синдром Жильбера это генетическая особенность, которая может долго протекать абсолютно скрыто. Повышение билирубина часто впервые проявляется именно на фоне сильного стресса, строгих диет, голодания или инфекций. Сами по себе проблемы с желудком или кишечником уровень билирубина не повышают.
Стресс оказывает мощнейшее влияние на желудочно-кишечный тракт через так называемую ось «кишечник-мозг», вызывая спазмы и повышенную чувствительность слизистой (висцеральную гиперчувствительность).
Кальпротектин сдать можно для точного исключения воспалительного процесса в кишечнике.
В плане успокаивающих - это обычно решается только на очном приеме с психотерапевтом🙌
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях рассматривают несколько возможных причин: СИБР (синдром избыточно бактериального роста в кишечнике), развившийся после кишечной инфекции, а также обострение рефлюкса из желудка в пищевод . Кислый привкус во рту и дискомфорт за грудиной могут быть связаны как раз с забросом желудочного содержимого в пищевод. Анализ кала на дисбактериоз не позволяет достоверно оценить состав кишечной микробиоты и определить причину жалоб, поэтому ориентироваться на его результаты при выборе лечения не рекомендуют.
Несмотря на выраженный дискомфорт, подобные состояния во многих случаях поддаются коррекции. Тактика зависит от результатов обследования и клинической картины.
В рамках дообследования рассматривают:
1. Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для оценки вероятности СИБР. Повторные курсы антибиотиков без подтверждения диагноза нецелесообразны. А прием альфа-нормикса также не может исключать СИБР
2. ЭГДС с биопсией слизистой желудка и морфологической оценкой, в том числе по системе OLGA, с учетом семейного онкологического анамнеза. Это позволит оценить состояние слизистой и выявить возможные атрофические изменения.
3. Определение уровня витамина В12, антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла для оценки вероятности аутоиммунного гастрита, который может быть одной из причин снижения ферритина.
В отношении лечения при подтверждении рефлюксной природы симптомов могут рассматриваться ингибиторы протонной помпы, например рабепразол или эзомепразол. Необходимость назначения прокинетиков, в частности итоприда, определяется в индивидуальном порядке
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
По описанию симптомов наиболее вероятно проявление рефлюкса.
Возможен и СИБР, но повторные курсы Альфа-нормикса без подтверждённого СИБР не рекомендуются.
Анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день не обладает диагностической ценностью , и не назначаются антибиотики основываясь на этот анализ.
По поводу Хеликобактер, рекомендуется корректное уточнение, пройти либо дыхательный уреазный тест 13С, либо сдать кал на антиген ( перед анализом нужно будет отменить ИПП минимум на 2 недели, антибиотики и препараты висмута минимум на 4 недели).
Учитывая пониженный ферритин, семейный анамнез рака желудка, то атрофический гастрит желательно все же уточнить.
Рекомендуется сдать кровь на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору.
А также оценить B12, фолат, железо, ОЖСС.
Рекомендуется выполнение ФГДС с биопсиями по OLGA, либо. OLGIM.
Для исключения СИБР, рекомендуется проведение дыхательного водородно-метанового теста с лактулозой.
В качестве лечения рефлюкса обычно используют курс ИПП, например Рабепразол 20 мг до 4-8 недель.
Так же для улучшения моторики верхних отделов ЖКТ, и предотвращения забросов кислого содержимого, может рассматриваться прием прокинетиков, например Итоприд 50 мг 3 раза до 4 недель (при отсутствии противопоказаний).
Рекомендуется питание небольшими порциями, с ограничением жирного, жареного, острого, не ложиться 2-3 часа после еды, а так же рекомендуется приподнять изголовье кровати.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 202514 ответов
- 11 Ноября 20255 ответов
- 16 Октября 202513 ответов
- 15 Июля 20255 ответов
- 7 Июня 202515 ответов
- 11 Февраля 202517 ответов
- 8 Января 20256 ответов
- 18 Декабря 202411 ответов
- 9 Октября 20245 ответов
- 15 Февраля 20246 ответов