Цирроз печени

Полина Щемелева26 Октября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 580 консультаций

Принятый ответ

Илья, здравствуйте!

Понимаю Ваше беспокойство.

Подобное лечение считается абсолютно адекватным, так как присутствуют препараты для устранения отеков, влияющие на патогенную флору кишечника, снижающие уровень энцефалопатии. То есть база лечения хорошая, рекомендуют терапию принимать.

В целом, при соблюдении всех рекомендаций и регулярном наблюдении состояние можно поддерживать, но прогноз все равно серьезный, учитывая степень цирроза.

Инна Каплиева26 Октября

5.0

Инфекционист, Гепатолог

44 247 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В патогенеза асцита главную роль играет повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), что в свою очередь приводит к снижению белка в плазме крови в связи с чем подает онкотическое давление и усиливается выход жидкости из сосудистого русла, отсюда она скапливается в брюшной полости.
По приложенным файлам отмечается низкий показатель общего белка и низкий показатель альбумина (оптимальный уровень при циррозе печени альбумина должен составлять 28-30 г/л).
В подобных случаях рекомендуют решать с лечащим врачом вопрос об введении альбумина в/в капельно. Кратность и объем определяет лечащий врач.
При отечно-асцитическом синдроме продолжают прием мочегонных препаратов.
Поскольку данные препараты обладают функциональным антагонизмом их рекомендуют принимать с разницей в 3 часа.
Все рекомендации в выписке и лечебные и диагностические расписаны верно.
Единственное добавлю, определяются положительные aHBcor, в подобных ситуациях рекомендуют еще сдать aHBe, ПЦР крови к ДНК HBV качественный.

Марина Логинова26 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

6 629 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам анализов отмечается тяжелая гипоальбуминемия (белок 49 г/л, альбумин 17 г/л)- главная причина того, что вода не удерживается в сосудах. Альбумин - это "губка" организма. При его критически низком уровне жидкость уходит в брюшную полость (асцит) и ткани.
Тремор рук и ног классический симптом печкночной энцефалопаиии. Печень хуже очищает кровь от токсинов (аммиака),что попадают в мозг и вызывают дрожь, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Тот факт, что отец говорит -ничего не болит-, часто является признаком именно энцефалопатии
В диагнозе указаны нефросклероз и ХБП , что также нарушает вывод жидкости из организма ( рекомендуется консультация уролога/нефролога)
Схема терапии назначена абсолютно верно, это стандартный протокол цирроза с отеками, асцитом
Спиронолактон + Фуросемид- базовая комбинация для борьбы с натрием и водой. Дозы уже предельные.
Пропранолол- бета-блокатор для снижения давления в воротной вене, чтобы предотвратить разрыв вен пищевода (кровотечение).
Лактулоза и Рифаксимин- основа лечения энцефалопатии. Они связывают аммиак в кишечнике. Тремор должен стать меньше на фоне их приема.
Орнитин (Гепа-Мерц) и Адеметионин (Гептрал)- гепатопротекторы, направленные на снижение интоксикации
Белковое питание (Нутризон/Нутриэн Гепа)- критически важный пункт. Обычная еда не покроет дефициты.
В такой ситуации рекомендуется срочная консультация для решения вопроса о лапароцентезе + в/в введение альбумина

Дарья Валинурова26 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 905 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленных медицинских документах описывается картина декомпенсированного цирроза печени (класс В по Чайлд-Пью) с асцитом и печеночной энцефалопатией. Отеки ног с просачиванием жидкости связаны с критическим дефицитом белка в крови (альбумин 17 г/л), а выраженный тремор и слабость с интоксикацией аммиаком на фоне энцефалопатии. Прогноз в подобных случаях серьезный, терапия носит поддерживающий характер. 
Подобные тяжелые состояния вызывают много тревоги, однако грамотный уход и лечение помогают облегчить самочувствие.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Контроль биохимии крови (альбумин, креатинин, калий, натрий) еженедельно для коррекции доз мочегонных препаратов и оценки функции почек во избежание гепаторенального синдрома.
В плане терапии могут рекомендовать придерживаться основной схемы из выписки: 
Лактулоза (сироп) по 30-60 мл 2-3 раза в день, длительно. для выведения аммиака и строгого поддержания 2-3 актов мягкого стула в день (это уменьшит тремор).
Рифаксимин 550 мг, по 1 таблетке 2 раза в день, длительно. для подавления бактерий, вырабатывающих токсины в кишечнике. 
Спиронолактон 100 мг и Фуросемид 40 мг утром, длительно. для контроля асцита и отеков. 
Внутривенное введение 20% раствора альбумина. для восполнения белка в русле крови (без этого мочегонные не работают, а жидкость уходит в ткани ног).

Обычно рекомендуется бессолевая диета и специализированное энтеральное питание мелкими глотками (сипинги) для борьбы с мышечным истощением. 
Желаю сил и возможного улучшения состояния!