Консультация офтальмолога /

Глаукома. Стоит ли спешить с операцией. Что делать, чтобы добиться стойкой ремиссии. — вопрос №1337447

4614 просмотров

Здравствуйте, моей маме, (56 лет) поставили диагноз глаукома 3 ст, осложненная катарактой 1 ст. Болезнь развилась спонтанно и быстро, серьезных предрасполагающих факторов нет (кроме дальнозоркости, вгсд, АИТ). К врачу обратилась сразу, но из-за того, что офтальмологи неправильно ставили диагноз и полгода вместо глаукомы лечили ей демодекоз, процесс успел значительно развиться. Ввиду того, что этим специалистам я теперь не доверяю, хотела бы получить второе мнение и прошу вашей помощи в том, чтобы разобраться со следующими вопросами:
1. Как добиться стойкой ремиссии этого заболевания и сохранить зрение, которое у нее осталось. Достаточно ли двух типов капель, назначенных ей. Нет ли смысла пройти дополнительно терапию Ретиналамином/ Глиатилином/Мексидолом/Мексипримом?
2. Врачом установлена 3 степень, правильно ли поставлен диагноз? Разница между глазами колоссальная, как в давлении, так и в полях. Возможны ли погрешности в диагностике? (Тот глаз, где аппарат показал абсолютную скотому все еще видит), второй видит неплохо.
3. Стоит ли спешить с операцией? Лечащий врач сказал, что если давление на каплях, которые она назначила, спадет, то операция будет не экстренной, а плановой, а значит произойдёт она не раньше декабря. Стоит ли сделать ее как можно раньше? Настаивать/сделать в платной клинике?
4. Если все же порекомендуете делать в платной клинике, какую бы вы посоветовали

Возраст: 56

Хронические болезни: ВГСД, дальнозоркость, АИТ
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог
Здравствуйте. Ознакомилась с заключениями осмотра. Давление очень высокое. Очень! И на правом и на левом. Но, конечно, на левом больше. Так как давление такое высокое, то назначено 2 вида капель. Мама только начала капать? С 4 апреля?
Маме не делали окт?
Принятый ответ
Клиент
Александра, начала капать с 4 числа, да, с вечера
Офтальмолог
Я Вас поняла. Я бы рекомендовала раньше, чем 13 апреля контроль вгд. Можно и завтра. Три дня - это срок на котором уже можно смотреть на динамику. Если не снижается вгд, то операция необходима и тянуть нельзя!!! Так как левый глаз уже пострадал сильно. Нужно ни в коем случае не допустить такого с правым глазом.
Диагноз правильный. Лечение тоже верное. При таком давлении необходимы 2 препарата. И, повторюсь, если нет эффекта, то операция
Офтальмолог
Здравствуйте.
Сколько дней уже капаете капли ?
Принятый ответ
Клиент
Вера, здравствуйте, с 4 числа (вечера)
Офтальмолог
Отвечаю по порядку.
1. Основное лечение глаукомы это гипотензивные капли. Вам назначили сразу два препарата т.к уровень вгд высокий. Если на каплях вгд не будет снижаться и снизится недостаточно, потребуется оперативное лечение. Но надо понимать, что операция гипотензивная, направлена только на снижение вгд, остроту зрения не улучшит.
Ретиналамин, мексидол и т.д это не основное лечение, а дополнительное для улучшения кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва
2. Диагноз правильный. На одном где вгд выше остаточное боковое зрение
3. Все зависит от того как будет снижаться вгд. Надо сейчас часто ходить на контроль вгд. Если в течении месяца оно не снизится до 20 и меньше, то операция необходима как можно раньше. На декабрь это что то они перебарщивают, ваши доктора
4. Глаукому оперируют в государственных больницах и центрах.
Рассмотрите мнтк им.акад.С.Н.Федорова Питер или Москва
Офтальмолог
Здравствуйте!
1. К сожалению глаукома очень коварное заболевание, стойкой, а главное длительной ремиссии можно добиться только в том случае, если внутриглазное давление будет в пределах нормы, как следствие не будет дальнейшей гибели нервных волокон, клеток, следовательно, прогрессирующего снижения остроты зрения. Самое основное - стабильное нормальное целевое давление. Поэтому капли гипотензивные - самое важное в лечении. Однако после операции возможна полная отмена капель, т.к. давление будет нормальным и без них, по крайней мере такой шанс есть.
2. Диагноз верен. Левый глаз видит только сбоку, центральное зрение отсутствует, только периферическое. Поэтому здесь левый глаз больше уже пострадал от глаукомы
3. На мой взгляд стоит неотложно начинать капать капли и оценивать результат уже через месяц, если давление на каплях будет более 20 мм рт ст, то операция обязательна и безотлагательна.
4. Работаю на территории РБ, посоветовать в этом плане ничего не могу. Однако на территории РБ ни одна платная клиника на сколько я знаю не выполняет такие операции.
Принятый ответ
Офтальмолог
Здравствуйте. Диагноз глаукомы верен. Доказано, что даже при хорошем внутриглазном давлении, достигнутым на каплях, глаукома всё равно приводит к повреждению зрительного нерва, поэтому помимо капель гипотензивных обязательно нужно проводить курсы нейропротекции ретиналамином и месидолом. Сейчас ВГД очень высокое, и даже при правильно подобранной гипотеезивной терапии функция зрительного нерва будет падать. При третьей стадии глаукомы давление должно быть до 20 мм рт ст, но на практике на каплях это труднодостижимо, тогда остаётся только оперативное лечение. После операции есть вероятность полной отмены капель и некоторая стабилизация функций, но только при условии ретинопротекции
Принятый ответ
Клиент
Спасибо большое за ваш ответ, когда можно будет пройти первый курс Ретиналамином и Мексидолом, и как часто их необходимо повторять для того, чтобы можно было надеяться на положительный эффект
Офтальмолог
Ретиналамин 2 раза в год. Первый курс уже можно сейчас
Офтальмолог
Здравствуйте, я посмотрела фото осмотра офтальмолога и обследований - диагноз выставлен верно, лечение назначено из современных гипотензивных препаратов (биматан - отличный препарат, но может дать реакцию в виде покраснения глаза, ощущения "песка" в глазах - это означает, что он вашей маме не подходит, необходимо менять препарат). При 3 стадии глаукомы внутриглазное давление, бывает, не снижается даже самыми сильными каплями, тогда необходимо делать операцию - она направлена на снижение внутриглазного давления с органосохранной целью, острота зрения вряд ли станет лучше. Прекрасно оперируют в калужском филиале мнтк им федорова , а так как это федеральный центр, то туда можно получить направление по форме 057-у из поликлиники по прописке и операция будет бесплатной по квоте
Принятый ответ
Клиент
Ольга, спасибо за ваш ответ, действительно есть ощущение песка в глазах и покраснение, причем вокруг глаз тоже и мама говорит, что зрение на них становится как будто затуманенным, подскажите, на какие капли можно заменить. Либо возможно можно добавить антигистаминное, например Опатанол в виде капель? Просто если препарат действительно хороший, хочется верить, что он поможет, боюсь что другие могут быть менее эффективными
Офтальмолог
Да, к сожалению, подбор капель возможен только опытным путем, препарат нужно менять, так как он обладает накопительным эффектом и дальше раздражение будет только хуже. Я своим пациентам в таком случае рекомендую заменить биматан на капли с основным действующим веществом латанопрост - ксалатан или глаупрост или пролатан по 1 капле в каждый глаз на ночь, примерно в 21:00. Также и у азарги есть полные аналоги, которые не уступают в эффективности, просто произведены другими фирмами - бринарга и бринзопт плюс
Клиент
Ольга, подскажите еще, пожалуйста, если краснота прошла от этих капель (еще не заменили, так как симптоматика начала спадать, подумали, что это реакция с непривычки), но на них все равно как будто зрение замыленным становится, это значит, что капли все-таки не подходят? Такого не должно быть?
Подскажите также, пожалуйста, какое успокоительное маме можно пропить с данным диагнозом? Для многих глаукома является противопоказанием.
Офтальмолог
Успокоительное - попробуйте афобазол по схеме 1 месяц, насчёт капель - нужно уточнить - "замыленность" зрения - на одном глазу или на обоих? Возникает только после биматана или держится в течение дня? Ощущение "песка" остаётся или тоже прошло?
Клиент
Ольга, дискомфорт сохраняется в течение дня, но не постоянно, на обоих глазах, но честно говоря что с левым глазом оценить трудно ввиду того, что зрение там осталось только боковое, поэтому это скорее предположение. Мама говорит, как будто сильное переутомление глаз (она описала как будто «надавили на глазные яблоки»), и туманность зрения появляется тоже периодически, мама говорит, что она более ярко выражена после того, как она заказывает капли утром Азарга. В первый день перенесла совсем плохо их, сказала, что было ощущение даже, что на улице туман, глаза опухли, обострился блефарит, потом вроде бы стало становиться лучше, сейчас глаза уже не красные. При этом когда утром просыпается, после Биматана получается (она закапывает его на ночь), ничего такого не отмечает и видит хорошо, и дискомфорта нет никакого.
Офтальмолог
Такой эффект может давать азарга - это суспензия, густые капли белого цвета, если в течение 2х недель такой эффект не пройдёт - нужно будет менять, а пока можно добавить увлажняющие капли - артелак всплеск, систейн ультра, гилан, катионорм, стиллавит, хилопарин комод, хиломакс комод, оптинол итд (один на выбор) 4-6 раз в день, не ранее, чем через полчаса после лечебных капель - 2 недели, затем можно капать при дискомфорте
Офтальмолог
Здравствуйте!Посмотрела ваши заключения.Прежде всего-стадию глаукомы на обоих глазах выставили верно.При третьей стадии зрение может быть ещё очень даже хорошим,но мы смотрим на выпадение полей зрения с носовой стороны,и оно у вашей мамы уже большое на правом глазу,а на левом ситуация ещё сложнее.Давление на обоих глазах очень высокое,надо скорее снижать.Препараты вам выписали хорошие,но,к сожалению,на третьей стадии глаукомы очень редко получается добиться целевого давления даже на максимальной консервативной терапии каплями.У каждой стадии есть свои целевые показатели,добившись которых мы убираем патологическое влияния повышенного давления на зрительный нерв.Вот на третьей-это 16-17 мм.рт.ст,и редко давление на каплях снижается настолько.В вашей ситуации,учитывая,что на одном глазу повреждение очень большое,операция нужна,и чем быстрее-тем лучше.Только так мы сможем добиться нужного снижения давления и сохранять зрение.Операции не бойтесь,современные методы малотравматичны и восстановление после них проходит легко.Операций есть несколько видов-подходящий вам подберет глаукомный хирург.Если у вас есть возможность попасть в какой-нибудь из филиалов МНТК «Микрохирургии глаза им.Федорова»-операцию лучше делать там.
Офтальмолог
Здравствуйте, я посмотрела все ваши заключения, и что хочу сказать: Глаукома выставлена правильно, единственное упущено время в особенности на ОС глазу. На данный момент вам я советую в ближайшее время сделать ОКТ дисков зрительных нервов и макулярной области: Этот метод более чувствительный, чем поля зрения. ОКТ макулы так же покажет изменения в центре сетчатки, если они есть.,особенно касается левого глаза.
2. У вашей мамы тонкая роговица, а это значит, что к цифрам которые указаны в выписке, прибавляется ещё коррекционной коэффициент, +2, если мне не изменяет память, значит ВГД ещё выше 31/41, значит учитывая такие цифры, ВГД на каплях должно снитьзиться более, чем на 40% от исходного.
3. В диагнозе также фигурирует слово ПЭС- псевдоэксфолиативный синдром, когда глыбки пигмента могут откладывать я в угле передней камеры, на хрусталике, к сожалению течение глаукомы с ПЭС намного зло качественнее, чем без неё. Поэтому после снижение ВГД в районе 21-23 мм. рт. Ст на ОС и в районе 20 на ОД глаз, стоит подумать о хирургическом лечении левого глаза. Выбор метода остаётся за хирургом.
3. Капли Азарга(или её аналоги Дорзолан плюс, Дорзолан экстра) надо капать в одно и тоже время что утром, что вечером. Т. Е к примеру 8.00 - 20.00 Биматан можно через час в 21.00. Это правило поможет снизить ВГД и минимизировать побочку. (учитывая, что у вашей мамы блефарит в анамнезе, а Биматан увы вызывает, его обострение).
4.Препарат ретиналамин не имеет за собой доказательств нейропротиективного действия, учитывая АИТ в анамнезе, я остереглась колоть его, это чужеродный белок. Глиатилин так же на данный момент пока я не видела результаты от него. Некоторые неврологи его не признают. С таким же успехом, можно проколоть витамины группы В6, В1, В 12 через день. Церепро, Актовегин, Пикамилон, кстати последний достаточно хорошо действуют на ДЗН и стабилизируется зрительный функции.
5. Контроль на каплях должен быть через 2 нед, учитывая что глаукома далекозашедшая на ОС и развитая на ОД, чтобы понять сн даётся ли ВГД или нет. В дальнейшем диспасерный осмотр раз в 3 мес.
Офтальмолог
Здравствуйте да диагноз глаукомы стоит верно, и контролировать уровень вгд на новых каплях уже можно спустя 3 дня. Операция назначается если капли не справляются с высоким ВГД
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.7 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 4.7
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Верное лечение ли мне назначил врач?
24 июля 2024
Любовь
Вопрос закрыт
Результат эхокардиографии
5 декабря 2024
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инга Владимировна Кравец
55 отзывов
Офтальмолог
1985 - 1994 гг., НГМУ, фа
Опыт работы: 25 лет
Анастасия Михайловна Головина
57 отзывов
Офтальмолог
2004-2010гг.Первый Москов
Опыт работы: 14 лет
Вера Анатольевна  Кулиш
253 отзыва
Офтальмолог
2003-2009 гг, НОВГУ им.Я
Опыт работы: 14 лет
Алена Олеговна Калинкина
67 отзывов
Офтальмолог
2012-2020 , РязГМУ им. ак
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Офтальмологу Вера Кулиш
Доброжелательное. Все обьяснила по факту, и в полной мере. Благодарю за подробную консультацию!...
— Ольга
фотография пользователя
Очень хороший врач Полезно. Очень помогла Посоветую. Грамотный специалист
— Алексей
фотография пользователя
Офтальмологу Алена Калинкина
Алена Олеговна внимательна и отзывчива, а ее ответ стал лучиком надежды, особенно после...
— Станислав, г. Владимир