Невропатия тройничного нерва
Дорогие врачи! Здесь мне уже в прошлый раз помогли. Возник снова вопрос по этой же теме и ситуации. У меня стояла невропатия тройничного нерва (возможно она и продолжается). В прошлом вопросе врачи объяснили, что у меня сформировалась центральная сенситизация. На тот момент была базовая терапия - 500 мг карбомазепина. Я тогда обратилась к врачу в своей поликлинике она мне срезала карбомазепин до 300 мг и добавила амитриптилин 1/2 таб на ночь. Я выполнила назначение и в тот же вечер случился сильнейший приступ боли. Тогда было рекомендовано врачами на портале вернуть 500 мг карбомазепина и оставить 1/2 таб амитриптилина. И это сработало отлично. За 1,5 мес ушли спазмы в лице, боли снизились заметно, возникали только тогда когда я пропускала прием таблетки по времени и принимала позже. Тогда боль прорывалась. Так же ушел вегетативный отек с пазухе на пораженной стороне. И вот на днях подошел снова мой талон в поликлинике. Я рассказав что меня иногда еще беспокоят боли при пропуске времени. С ходу было сделано такое же назначение - Снижение карбомазепина до 400 мг И повышение амитриптилина до 1 таб на ночь. Ну что ж я послушала. Перенесла я эту целую таблетку очень плохо. У меня сразу же началась сильнейшая тахикардия. Что мешало спать. На утро сильный туман в голове, качало. Давление было 100/60 и пульс 86 в покое. Сильная сухость во рту. Жажда. Уже вечер, а туман в голове до сих пор не проходит. В течении утра усилилось жжение по нерву. И беспокоит теперь беспрерывно. Что это? Реакция на амитриптилин? Можно ли его дальше принимать в этой дозе? Почему снова стало хуже? Как только снижаем немного карбомазепин? Это новая схема только ухудшило состояние в целом. Что мне делать теперь? Можно ли возвращаться на свою рабочую схему?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Так как усилилось жжение по нерву, значит ремиссия невралгии тройничного нерва еще не наступила и нужно вернуться к дозировке 500 мг в сутки.
Тахикардия, сухость во рту, жажда, туман в голове -это побочные эффекты на амитриптилин. Некоторые пациенты повышение лекарства на 1\2 таблетки переносят плохо. Стоит также вернуться к 1\2 на ночь, затем через 3-5 дней попробовать повысить амитриптилин по 1\4 таблетки каждые 5-7 дней до 1 таблетки на ночь.
В целом, обычно при хроническом болевом синдроме ( более 15 дней в месяц 3 месяца и более) при наступлении периода без боли месяца 3-4 ничего в схеме лекарств не меняем, чтобы достичь стойкой ремиссии. Через 3-4 месяца ремиссии пробуем потихоньку убирать карбамазепин
Все так же как и в прошлый раз. Я ничего не планировала менять, врач так посчитала нужным назначить лечение. И опять провал. В этот раз за 1.5 мес хорошая динамика по самочувствию была.
А ничего страшного что бОльшую дозировку амитриптилина приняла и снова снижать до 1/2, боли из-за этого не могут усилится?
И еще меня волнует вопрос что процесс идет достаточно медленно по моему сугубо личному мнению (может быть раз в неделю какое-то небольшое улучшение).
Можно этот процесс как-то ускорить? Или нужно напастись терпением?
Прием в одно и то же время влияет на эффект карбомазепина? Как будто у меня из-за пропуска по времени (начинает болеть)
А когда пью четко по времени эффект - стабильно улучшение по нерву в перспективе
нет, не усилятся.
Просто для Вас слишком быстрый подъем.
Карбамазепин также вернуть одномоментно.
период полувыведения карбамазепина 12 часов, поетому желательно принимать с одинаковым интервалом. Если чуть раньше или позже на 30-60 мин -не критично, но больше не стоит, так как сильно будет меняться концентрация препарата в крови.
Если болело более 3х месяцев, то надо запастись терпением, чтобы перестроилась нейромедиаторная система ( прошла центральна сенситизация), выжидаем ремиссию 3 месяца и снова пробуем снижать карбамазепин.
С тройничным нервом бывает долгая история. У кого-то пары недель достаточно - у кого то и пол года и дольше бывает
Благодарю за ответ. Тогда верну все на место как принимала.
Да боль уже год, не ставили долго нейропатию.
Подскажите, а привыкания не развивается к карбомазепину? За это тоже переживаю. Врач мне все утверждает что он не нужен, но амитриптмлин у меня не убирает жжение. А при снижении дозировке даже усилилось.
Почему такая разница со словами моего доктора?! На деле и на практике
Привыкания к карбамазепину нет, просто постепенно отменяем, чтобы снизить риск побочных эффектов.
Амитриптилин работает только на хроническую боль, но у Вас присутствует еще и нейропатическая ( повреждение нерва), поэтому карбамазепин нужен.
Возможно коллега не так часто наблюдал пациентов с данной ситуацией, не могу сказать. Лечение должно облегчать жалобы, а не наоборот.
Согласна с вами!
А это повреждение нерва само должно зажить?
Согласна с вами!
А это повреждение нерва само должно зажить? К слову был опыт приема и витаминов гр Б и других нейропротккторов. Они только усиливали спазмы и боль .
да, обычно восстанавливается само.
Если ситуация долго сохраняется, то рекомендуют МРТ гм по протоколу 3D FIESTA, чтобы исключить конфликт нерва с сосудом.
Тогда могут предложить оперативное лечение.
Еще помогает введение ботулотоксина к поврежденной ветке.
Нейропротекторы и витамины, к сожалению, тут не работают
Я МРТ прошла в первую очередь, конфликта с тройничном нервом не обнаружено (все началось после синусита, что-то передавило нерв тогда)
Есть контакт с лицевым нервом, но все неврологи у кого была говорят случайная находка
Здравствуйте
Описанные симптомы действительно могут быть побочной реакцией на увеличение дозы амитриптилина. Тахикардия, сухость во рту, жажда, головокружение и туман в голове характерны для этого препарата. Усиление жжения по ходу нерва может быть связано со снижением дозы карбамазепина, на фоне которого боль снова стала хуже контролироваться.
Учитывая, что на прежней схеме из 500 мг карбамазепина и половины таблетки амитриптилина состояние заметно улучшилось, не следует продолжать приём целой таблетки амитриптилина без согласования с лечащим врачом. Свяжитесь с лечащим врачом сегодня, чтобы обсудить возврат к прежней схеме. Самостоятельно менять дозировки нежелательно. Если тахикардия сохраняется или повторяется, необходимо сделать ЭКГ.
Такое ухудшение не означает, что нейропатия прогрессирует. Вероятнее, новая схема оказалась хуже переносимой.
Да. Благодарю за ответ. А может быть такое, что меньше доза амитриптилина и больше доза карбомазепина эффективнее?
Думала чем выше дозировка тем быстрее и лучшее эффект будет развиваться.
Но произошло в точности наоборот
В лечении нейропатической боли важна не максимальная дозировка, а та, на которой достигается хороший эффект при минимальных побочных реакциях. В вашем случае сочетание 500 мг карбамазепина и половины таблетки амитриптилина, судя по описанию, работало лучше и переносилось легче. Увеличение дозы амитриптилина не ускоряет выздоровление, а иногда лишь усиливает побочные эффекты. Поэтому повышение дозировки не всегда означает лучший результат.
Здравствуйте!
Описанные симптомы (сильная тахикардия, сухость во рту, жажда, туман в голове, головокружение) являются выраженными побочными эффектами амитриптилина, увеличение дозы с 1/2 таблетки до 1 целой таблетки часто провоцирует подобную реакцию, особенно если у организма не было времени адаптироваться.
Карбамазепин является основным стандартом лечения невралгии тройничного нерва, при снижении дозы снижается концентрация препарата в крови и возвращается боль.
Продолжать прием в дозе 1 таблетки при такой выраженной непереносимости не рекомендуется. Самый частый и логичный шаг при резком ухудшении на новой схеме- возврат к предыдущей дозировке, которая отлично помогала в течение 1,5 месяцев (500 мг карбамазепина + 1/2 таблетки амитриптилина). Это позволяет стабилизировать состояние.
Если требуется воздействие на центральную сенситизацию, но амитриптилин переносится плохо, его часто заменяют на препараты группы СИОЗСН (например, дулоксетин).
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 4 часа назад9 ответов
- 5 часов назад6 ответов
- 5 часов назад15 ответов
- 5 часов назад4 ответа
- 5 часов назад6 ответов
- 6 часов назад8 ответов
- 6 часов назад13 ответов
- 7 часов назад4 ответа