Боль в спине на фоне возможного спондилита.

Анна Николаенко27 Октября

4.3

Терапевт, Ревматолог

1 070 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ситуация непростая, сочетание тяжелой сердечной недостаточности (NT-proBNP 30200 — очень высокий риск), астмы и сильных болей в спине требует осторожности.
Повышенный ревмофактор и данные рентгена действительно указывают на возможный спондилит. Однако МРТ не показало сдавления нервов (грыжа Шморля это вдавление, а не ущемление). Скорее всего, боль вызвана воспалением или мышечным спазмом на фоне дегенеративных изменений. В стационаре лечат главное сердце и почки, позвоночник здесь как сопутствующий процесс, не угрожающий жизни.
Что делать с обезболиванием?
- НПВС (ибупрофен, кеторолак) и Пенталгин нельзя, они опасны для почек, сердца и могут вызвать бронхоспазм.
- Местно, Диклофенак-гель можно, но не превышайте дозу. Спросите про пластыри с лидокаином (Версатис) они безопаснее.
- Из-за ХСН и почек безопасен парацетамол (до 3 г/сутки), но при сильной боли его мало. Спросите врача про Трамадол
- Сильные снотворные опасны (падения). Можно обсудить мелатонин или гидроксизин.
- Кашель лежа может быть признаком застоя при ХСН или как побочка от препаратов от давления. Сообщите кардиологу.
После выписки, следует у кардиолога стабилизировать работу сердца, у ревматолога и невролога подобрать лечение по позвоночнику, показано ношение полужесткого корсета на грудопоясничный отдел, раз травматолог рекомендовал — он разгрузит спину.
Физиотерапия, прогревание и магнитные приборы не показаны, так как могут навредить сердцу.

Арина Назаренко27 Октября

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Поскольку у отца есть сердечная недостаточность и бронхиальная астма, классические НПВС, как правило, противопоказаны к приему. Местные гели и мази обычно все таки в меньшей степени всасываются в системный кровоток и их обычно рекомендуют продолжать.

Для обезболивания наиболее безопасным препаратом может служить парацетамол, но если он "не справляется", то обращаются к терапевту или неврологу по участку и решается вопрос о назначении рецептурных препаратов (габапентин, прегабалин, трамадол). Обычно они и помогают в плане обезболивания и нормализуют сон.

Повышенные РФ никак не связан с анкилозирующим спондилитом. РФ у пожилых людей как правило выше нормы и на фоне острых состояний тоже может повышаться. По поводу анкилозирующего спондилита, то это заболевание как правило "молодых мужчин", то есть проявляется до 40 лет. А в пожилом возрасте такие изменения на рентгене не редко объясняются болезнью Форестье - это своеобразное окостенение связок.

После выписки рекомендуется наблюдение терапевта и консультация невролога в первую очередь

Ольга Павлова28 Октября

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 917 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Когда есть тяжелая сердечная недостаточность к сожалению нпвс противопоказаны. Купировать боль могут разрешить парацетамолом,либо местные формы в гелях и мазях,они слабо проникают в кровоток.
Если эффекта не будет,то врачи могут рассмотреть рецептурные препараты,более серьезные ( например,трамадол).

2. РФ не связан со спондилитом никак. Наоборот,при спрндилоартритах он чаще отрицателен. Никак по его уровню не делают таких выводов. Врач ошибочно это предположил.
3. На мрт описан анкилоз. Он не происходит за один день. Это долгий процесс,если есть спрндилоартрит и он долго без лечения. То есть нужно разбираться,это изменения из-за давнего и нелеченного процесса,который дебютировал в более молодом возрасте,или это изменения,связанные с другим процессом-не воспалительным,например болезнью Форестье. Которая чаще у пожилых людей возникает.
Важно понимать характер боли: она усиливается в покое? При движениях хуже или лучше? Ночью хуже? Как давно вообще впервые появилась?