Можно ли не делать операцию? А для уточнения сделать молекулярно-генетический тест?
Сделали биопсию, заключение цитологии: фолликулярная В-клеточная опухоль щитовидной железы По классификации Bethesda - IV группа. Так как это предполагает 50% на 50% зло или добро, хочу сделать расширенное молекулярно-генетическое исследованиение онкогенных мутаций в цитологическом и гистологическом материале узлов щитовидной железы BRAF- V600E; KRAS- кодон 12; KRAS- кодон 13; KRAS- кодон 61; NRAS- кодон 12; NRAS- кодон 13; NRAS- кодон 61; HRAS- кодон 12; HRAS- кодон 13; HRAS- кодон 61; RET/PTC1; RET/PTC3; PAX8/PPARγ; TERT для уточнения диагноза, для того, чтобы лучше понимать либо кардинально удалять, либо просто наблюдать? узел размером до 16 мм
Здравствуйте, Ольга!
Да, действительно в подобной ситуации рекомендуют сделать молекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы.
Если по анализам рак не подтвердится, то могут рекомендовать динамическое наблюдение за узлом.
Но, часто подобные образования имеют склонность к росту, потому в дальнейшем все же может потребоваться удаление узла.
Гормоны щитовидной железы в норме?
Кальцитонин не повышен?
Здравствуйте, Ирина. Спасибо за ответ 🌹 Гормоны сдавала в марте- было всё в норме, кальцитонин не повышен, подскажите, пожалуйста, стоит ли делать это исследование с такой линейкой генов при моём узли? Я имею ввиду который указан в вопросе или может нужно другое исследование?
Здравствуйте
Решение дополнить картину молекулярно-генетическим исследованием увеличит вероятность доброкачественности или злокачественности (но сводит его к абсолютному нулю, так как панель покрывает не все 100% редких изменений)
В некоторых клинических протоколах при полном отсутствии мутаций и спокойной УЗИ-картине для узла 16 мм может рассматриваться тактика активного динамического наблюдения (УЗИ и контроль анализов раз в 6-12 месяцев) вместо операции.
Здравствуйте, Ольга. Спасибо за ответ
Ольга здравствуйте !
Да, вы правильно мыслите !
В такой ситуации, первым делом если есть возможность уточните природу опухоли ! Это позволит избежать операции и соответсвенно риски послеоперационные.
Анастасия, спасибо за ответ
Рада помочь 🌸
Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство.
Результат бетесда 4 означает , что выявлена фолликулярная опухоль. При этом это может быть фолликулярная аденома (доброкачественное образование) или фолликулярный рак (в среднем вероятность данного рака составляет от 15% до 40%. В подавляющем большинстве случаев (около 60–85%) образование оказывается доброкачественным).
В подобных случаях рекомендуется проведение оперативного лечения. Как правило, удаляют лишь долю с узловым образованием. Удаленный материал направляют на гистологическое исследование с целью постановки окончательного диагноза.
В некоторых случаях (тяжелая сопутствующая патология, высокий операционный риск, отказ пациента от операции) может быть проведено молекулярно-генетическое тестирование и определение дальнейшей тактики по результатам.
Также возможно провести повторный пересмотр стекол в другом экспертном центре.
Подскажите, беспокоит ли вас что-то? Сдавали кровь на ттг , кальцитонин? Как давно обнаружен узел? Была ли онкология щитовидной железы в роду ?
Светлана, спасибо большое за такой развёрнутый ответ 🌹, узел обнаружили в 2025 году, кальцитонин в норме, онко в роду не было, на ТТГ сдавала в марте, хочу сделать данное исследование, с таким перечнем мутации будет какая-то ясность? Стоит делать это исследование?
Подскажите, а за год узел изменился как-то ?
Данная панель будет информативна, но нужно понимать , что не все мутации и гены изучены, и отрицательный результат не исключит полностью вероятность онкологии.
Рост небольшой, 2 мм
Т.е. вы всё-таки рекомендуете операцию? Просто хочу перестраховаться, чтобы если что не делать её дважды
Принятый ответ
В подобных случаях возможно проведение генетики и определение дальнейшей тактики уже по результатам. В дальнейшей если результат генетики будет отрицательный, продолжить наблюдение , при отсутствии отрицательной динамики просто наблюдать за узлом.
Также хочу отметить , что не всегда даже при подтвержденной онкологии удаляют всю железу , возможно удаление лишь одной доли - объем операции, как правило, зависит от результатов гистологии и также будет информативным анализ на генетику в этом плане. Также при удалении одной доли есть высокая вероятность , что оставшаяся доля будет справляться с функцией и потребности в гормонах не будет .
Благодарю вас 🌹
Здравствуйте. Бетесда 4 означает подозрение на фолликулярную опухоль, а не установленный рак и не обязательно риск 50 на 50. В заключении указана онкоцитарная, В-клеточная опухоль. Молекулярный тест может уточнить риск, но отрицательная перечисленная панель не гарантирует доброкачественность. Обычно в подобных случаях я рекомендую пересмотр стёкол в специализированном центре и консультацию эндокринного хирурга. Стандартный вариант при одиночном узле 16 мм обычно удаление доли с последующей гистологией, а не всей железы.
Здравствуйте, эти стекла были просмотрены в крупном специализированном центре в Питере, причём хорошим врачом, после которого не требуют даже пересмотра, просто если к примеру будет зло, то будут сразу удалять по максиму, а не два раза и два наркоза, поэтому я и хочу сделать, а если добро, то понаблюдаться, так как при удалении даже одной доли, нужно потом пить гормоны, а сейчас всё норм, гормоны тоже, а так можно не много потянуть, может вообще больше расти не будет
Мария, спасибо вам за рекомендации🌹
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 13 ответов
- 9 Октября 20258 ответов
- 21 Сентября 20258 ответов
- 27 Августа 20259 ответов
- 17 Марта 202519 ответов
- 5 Сентября 20246 ответов
- 20 Июля 20248 ответов
- 11 Марта 20245 ответов
- 24 Января 202417 ответов
- 17 Сентября 202312 ответов