Добрый день, беспокоит нарушение ритма, перебои в области сердца, слабость, АД 110/70, пульс 86
Диагноз: Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией ВОЛЖ после физической нагрузки(PG 22мм.рт.ст) Этаноловая аблация специального перфоратора от 2023г.ПБ ПНПГ.Неустойчивые пароксизмы ЖТ по ХМ ЭКГ от 14.08.2026 Гипертоническая болезнь Предстадия сердечной недостаточности(llA), lФК(NYHA), с сохранной ФВ левого желудочка. Назначено лечение: Беталок ЗОК 75 мг, Амиодарон 100 мг 2 раза в сутки, Лозартан 25 мг, Ацетилсалициловая к-та 100 мг, Розувастатин 10 мг, рассмотреть вопрос об РЧА желудочковой эктопии? имплантация ИКД? Боимся начинать пить Амиодарон, не ухудшит ли он состояние? Пока нет возможности очного приема у аритмолога Подскажите как нам быть
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аритмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
В данном случае нет показаний для выполнения РЧА ( эпизоды неустойчивой ЖТ не является показанием для его выполнения и количество экстрасистол небольшое). Для решения вопроса необходимости имплантации ИКД необходимо оценить риск внезапной сердечной смерти по специальной шкале (туда входят некоторые показатели по эхо кг, неустойчивая ЖТ по холтеру , наличие обмороков , семейный анамнез по внезапной смерти , возраст). Амиодарон чаще всего назначают при таких результатах холтера до оценки необходимости имплантации ИКД, препарат эффективный, но для профилактики развития побочных эффектов важно контролировать гормоны щитовидной железы, ЭКГ ( в сочетании с беталок зок может сильно снижать пульс и оценивать интервал QTc) , также в динамике биохимический анализ крови
Спасибо за подробный ответ и чёткие рекомендации! Всё изложено понятно, теперь знаю, на что обратить внимание и какие шаги предпринять. Очень ценю ваше время и профессионализм.
Принятый ответ
Спасибо.
Крепкого здоровья вам
Здравствуйте!
Обычно когда речь идет о гипертрофической кардиомиопатии, и даже если есть неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии действительно решают вопрос об имплантации икд. Однако тут очень важна очная оценка рисков и необходимости данной процедуры, где идет оценка анализов, УЗИ сердца, семейного анамнеза.
В плане амиодарона, в таких случаях он действительно препаратов выбора при гипертрофической кардиомиопатии. Но обычно рекомендуется как минимум контроль ЭКГ каждые две недели, и перед началом терапии обычно сдают гормоны щитовидной железы, рентген лёгких, и проводят их контроль каждые 6 мес.
Алена Германовна, посмотрите, пожалуйста результаты холтера, нет ли там противопоказаний для приёма Амиодарона. Это назначения для моего супруга, один кардиолог не хотел назначать Амиодарон, рекомендовал обратиться в Новосибирск или Пермь для решения установки кардиостимулятора, а второй доктор назначил Амиодарон, сказал, что кардиостимулятор не нужен. Я боюсь ухудшить здоровье супруга, поэтому прошу совета, как нам быть. Запрос в Новосибирск отправлен, но пока нет ответа, хотя прошел месяц. Амиодарон пока не принимаем, к аритмологу записаны на прием на декабрь.
Я его и посмотрела, там прямые показания для амиодарона
QT=0,52 не является ли противопоказанием к Амиодарону, как нам быть
Интервал qtc не оценивается по холтеру, только по ЭКГ покоя. Так как по холтеру идут постоянные колебания пульса, влияние внутренних и внешних факторов, а также автоматический рассчет не всегда по верным формулам. А выбор формулы всегда диктует частота пульса.
Есть обычная ЭКГ?
ЭКГ добавила в файлы
Принятый ответ
Qtc равен 426
Никакого удлинения нет!
Большое спасибо за ответ! Ваши рекомендации помогли немного успокоиться и разобраться в ситуации. Чувствуется, что дело в надёжных руках — очень вам благодарна. Спасибо, что не оставляете вопросы без внимания.
Здравствуйте, наличие такого диагноза, как гкмп очень опасно возникновение осложнений по типу нарушений ритма, эпизодами желудочковой тахикардии, это все повышает риск внезапной сердечной смерти.
Поэтому наличие при исследованиях эпизодов жт, желудочковых экстрасистол может быть показанием к назначению амиодарона. Амиодарон в такой ситуации- препарат выбора, те наиболее безопасный и изученный. Он не должен ухудшит состояние. Но при начале приема должен быть контроль экг и холтера, а также смотрим в динамике кровь на аст, алт, ТТГ.
По поводу установки икд нужно считать по шкалам и определяться, есть показания к нему или нет
Добрый день, спасибо за ответ, но QT=0,52 сек на холтере в динамике, как с такими показателями принимать Амиодарон, может есть другой препарат, который не будет увеличивать QT
Принятый ответ
По холтеру не стоит особо ориентироваться на интервал, там он может быть некорректно посчитан. Поэтому перед началом приема амиодарона необходимо снять экг обычную . Если там все хорошо, то стартовать можно. И потом делать контроль экг через 5-7 дней, затем через 2 недели, потом уже через месяц. К сожалению, при таком диагнозе может быть рассмотреть только амиодарон, остальные препараты противопоказаны.
Благодарю за консультацию и конкретные рекомендации. Они дают понятный план действий и помогают структурировать дальнейшие шаги. Спасибо за компетентный и спокойный разбор вопроса.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202417 ответов
- 27 Декабря 202342 ответа
- 4 Ноября 20235 ответов
- 2 Ноября 20239 ответов
- 19 Октября 202315 ответов
- 6 Августа 202321 ответ
- 29 Июня 20235 ответов
- 20 Июня 20237 ответов
- 1 Июня 20236 ответов
- 12 Апреля 20235 ответов