Холестерин

Полина Щемелева27 Октября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 617 консультаций

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте!

По УЗИ можно предположить наличие взвеси в желчном и кристаллов холестерина, такое бывает на фоне избытка холестерина вследствие приема акнекутана.

В таких случаях рекомендуют начать прием препаратов УДХК (урсосан, урсофальк и другие) из расчета 10 мг на кг веса в сутки.

Дополнительно рекомендуют сдать биохимический анализ крови, оценить АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, чтобы посмотреть, как именно работает печень на фоне приема препарата. Также рекомендуют сдать развернутую липидограмму. После получения результатов показана повторная консультация гастроэнтеролога.

Полина Рязанова27 Октября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 271 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья
ознакомилась с протоколом узи
В желчном пузыре описан осадок (взвесь), диффузные изменения печени - что чаще всего связано с инфильтрацией жировой ткани, что бывает на фоне погрешностей в питании, при избыточной массе тела, на фоне приема лекарственных препаратов, при малоподвижном образе жизни
В таких ситуациях рекомендуют оценить еще как печень функционирует, также данные показатели могут быть актуальны на фоне приема акнекутана - алт аст ггтп щелочная фосфатаза билирубин общий прямой непрямой, глюкоза, креатинин, мочевина
С учетом выявленных изменений по узи обычно рекомендуют в таких ситуациях:
- соблюдение средиземноморской диеты, питание дробное, небольшими порциями, избегание перееданий и периодов длительного голодания для обеспечения регулярного желчеоттока
-достаточный питьевой режим
-умеренная двигательная активность
-может быть рассмотрен курс препаратов удхк (урсосан, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки курсом на 3 месяца предварительно, через 3 месяца рекомендуется контроль узи для оценки в динамике

Виктория Захаренко27 Октября

4.8

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 062 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья, системные ретиноиды частично выводятся с желчью, могут способствовать сгущению желчи и ее вязкости. Поэтому динамически необходимо выполнять узи органов брюшной полости и сдавать анализы: АЛТ АСТ ЩФ ГГТ общий билирубин. Прикрепите , пожалуйста, результаты этих анализов.
По узи органов брюшной полости, выявлены изменения по типу жирового перерождения печени, нарушение моторики желчного пузыря и кристаллы хлопья желчи в желчном пузыре.
В похожих случаях более подходящая форма не Фосфоглив Форте, а фосфоглив урсо для растворения хлопьев желчи.
Также на фоне приема системных ретиноидов, возможно повышение общего холестерин, при значительном повышение необходима коррекция дозировки лечащим врачом.

Марина Логинова27 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

6 648 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗

По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки отложения капелек жира в печени на фоне повышенного потребителения в рационе жиров и углеводов.
Нарушение реологии желчи, что нередко возникает на фоне избыточного выделения кристаллов холестерина.
Такое состояние считается полностью обратимым если соблюдать сбалансированное питание, приближенное к средиземноморской диете или по правилу "тарелки". Плоская тарелка диаметром не более 24 см делится на 3 части. 50% это овощи в любом виде, 25% это долгие углеводы: крупы, макароны, картофель ( если едим хлеб, значит не едим макароны, картофель и т.п) .25 % это белки и жиры(мясо , грибы, фасоль). Регулярная физическая активность.
ИМТ =25.9, что указывает на избыточную массу тела. Снижение массы тела на 3-5 % значительно улучшает состояние печени
Следует рассмотреть возможность приёма препаратов УДХК ( например урсосан) , которые хорошо зарекомендовали себя в ускорении процессов восстановления печени при метаболических изменениях и в восстановлении желчеоттока
Эффективной считается дозировка 10-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес.(т.е при массе тела 75 кг - 750 мг перед сном )
Чтобы понимать о функции печени стоит запланировать показатели крови: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции

Повышение холестерина является показанием для выполнения липидограммы ( оценка фракции холестерина). По ее результатам решается вопрос о способе коррекции. При повышении ЛПНП - запланировать УЗДГ БЦА для оценки степени атеросклероза сосудов.

Готова ответить на Ваши вопросы)

Дарья Валинурова27 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 908 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!

В представленных результатах ультразвукового исследования описаны признаки жирового включения в клетках печени (стеатоз) и скопление кристаллов холестерина в желчном пузыре (билиарный сладж). Повышение уровня холестерина в крови и его осаждение в пузыре представляют собой типичную реакцию на длительный прием системных ретиноидов. Данные препараты временно вмешиваются в обмен липидов. Прием гепатопротекторов на основе эссенциальных фосфолипидов в подобных случаях не имеет научно доказанной эффективности и не растворяет густую желчь. Подобные неожиданные находки на финише лечения действительно могут вызвать сильную тревогу, однако описанное состояние полностью обратимо, хорошо поддается грамотной коррекции и не несет угрозы для жизни. 
Для уточнения функции органов в подобных случаях обычно рекомендуют следующий план обследования:
- Биохимический анализ крови (оценка АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общего билирубина).
- Липидограмма (развернутый профиль холестерина и триглицеридов).

В подобных клинических ситуациях для улучшения состояния могут быть рассмотрены следующие варианты терапии:
- Капс. Урсодезоксихолевая кислота 250 мг по 3 шт. однократно на ночь, 3-6 месяцев (растворение осадка в желчном пузыре).
Прием неэффективных фосфолипидов рекомендуется отменить.

Регулярный дробный прием пищи без длительных голодных пауз для профилактики застоя желчи (Средиземноморский тип питания).
Крепкого здоровья!