Отит, лови
Ребенок 2 года 03.09 поставили диагноз о ринофарингит, о аденоидит, о экссудативный отит справа ср ст тяж. Был кашель, сопли желто зеленые, без температуры . Лечение в течение 10 дней: промывание носа по 10 мл в каждую ноздрю, назонекс дважды, синупрет, фенистил и ингаляции с беродуалом 12 кап на 2 мл физ раствора. После лечения стало легче, насморк совсем прошел и пошли в сад с остаточным кашлем, но после одного дня в саду снова желто зеленые сопли и кашель усилился. 17.09 повторный прием. Диагноз двухсторонний отит, дыхание жесткое. Лечение назначали все то же но и плюсом антибиотик Аугментин Вылечили 27.09 на приеме уже у лора обнаружили тимпанометрия типа B с обеих сторон Сказал жидкость еще есть Отправил на больничный на 2 недели, чтоб поберечься, без садика пока Лечение Назонекс до 1 мес и синупрет на 10 дней Промывать сказал шприцами не надо, достаточно аквалором Вылечили Проходили в садике неделю 23.10 снова заложенность, пошли к лору, тимпанометрия типа B справа, слева все хорошо В итоге это же ухо - правое. Диагноз острый бактериальный риносинусит, правосторонний ЭСО и гипертрофия аденоидов Назначил лить пипеткой физраствор и чтоб выходила изо рта жидкость, также антибиотик Панцеф 5 мл 1 раз в день, Назонекс 2 месяца 2 раза в день, монтелукаст 4 мг 1 раз в день и флуифорт 2,5 мл 3 раза в день Смущает то, что на фоне 4 дн антибиотика не ощущается улучшение, кашель и температура 38 сегодня поднялась, нос как будто не очищается полностью, сироп от кашля Проконсультируйте пожалуйста по корректности лечения
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Регина, добрый вечер
Бактериальные отиты чаще всего вызывает пневмококк, на которого цефиксим (панцеф/супракс) часто не действуют в стандартной концентрации, данный препарат не является препаратом выбора при лечении бактериальных отитов
В подобных случаях. при отсуствии улучшения на 4-ый день лечения - рекомендуется повторный осмотр и обсуждение с лечащим врачом целесообразности смены противомикробного препарата на макролидный ряд
Первой линией лечения являются защищенные пенициллины в повышенном титре, но так как ребенок в прошлом месяце уже получал аугментин, то сейчас его прием не является оптимальным
Флюдитек , как и любые другие муколитики обычно не рекомендованы к использованию у детей раннего возраста, так как довольно сильно разжижают мокроту/слизь, увеличивая ее в объеме , а у детей младше 5-6 лет, достаточно слабый кашлевой рефлекс, что может пролонгировать кашель и ринорею, повышать риски заболачивания легких
Скажите пожалуйста как промывать нос?
В идеале промывать объемным методом (специальной насадкой на шприц с теплым физраствором), ребенок должен сидеть с небольшим наклоном вперед) рот должен быть приоткрытым
Вода должна подаваться в один носовой ход под небольшим напором, а со второго носового хода вытекать вместе со слизью
Обычно этот способ наиболее продуктивный в плане очищения, есть подробная видеоинструкция в свободном доступе, обычно "намыть" отиты подобным способом нельзя, но технику, если ранее не использовали, оптимальнее обсудить с лечащим Лор врачом, учитывая рецидивирующий отит
Здравствуйте!
Уточните пожалуйста нет ли у ребенка храпа?
Лечение назначено верное, но в дальнейшем требуется дообследование.
Описанные проявления связаны с отеком в носоглотке и внутренней слуховой трубе при ОРВИ, приводящим к нарушению вентиляции среднего уха и скоплении в нем экссудата.
В подобной ситуации рекомендуется проведение эндоскопического исследования носоглотки, так как от его результата зависит дальнейшая тактика лечения.
При экссудативном средний отите не разрешающемся в течение 3 месяцев несмотря на проводимую консервативную терапию , во избежание возможного снижения слуха в будущем, рекомендуется оперативное вмешательство - аденотомия, парацентез и шунтирование барабанных перепонок.
Храпа нет, скажите пожалуйста как промывать нос?
Наклоняете голову вперед, но так как ребенок маленький, лучше чтобы кто-то помог Вам. Лицо должно быть направлено вниз и параллельно полу, можно немного повернуть в сторону, при промывании правой ноздри поворачиваете голову вправо, если левой, то влево, таким образом, чтобы промываемая половина носа находилась выше.
Сейчас температура у нас 38+
Может ли это быть усугублением ? Или это прикрепление новой инфекции?
Смущает что антибиотик принимали 4 дня и на 4 день температура
Скорее эпизод новой вирусной инфекции. Но не исключено, что антибиотик не эффективен. В такой ситуации необходимо сдать ОАК и СРБ, и если по анализу повышены лейкоциты и СРБ, потребуется смена антибиотика.
Спасибо
Выздоравливайте!
Спасибо большое и Вы не болейте!
Спасибо!🌸
Здравствуйте!
Причина описанных симптомов чаще всего риноаденоидит - воспаление слизистой полости носа и глоточной миндалины (аденоидов). Аденоиды могут увеличиваться, перекрывая устья слуховых труб и провоцируют возникновения отита.
Иногда врач может принимать решение о наблюдательной тактике без антибактериальной терапии. Но с учетом наличия температуры и боли в ушах антибиотик показан. Обычно препаратом выбора является Амоксиклав (аугментин), но т.к. он был назначен совсем недавно, то рекомендуют препараты группы макролидов (кларитромицин, например). Панцеф теряет свою чувствительность к возбудителям отитов, поэтому все чаще становится неэффективным.
В случае часто повторяющихся отитов, сохранения жидкости за барабанноц перепонкой, снижения слуха может быть рекомендовано оперативное лечение - аденотомия.
Скажите пожалуйста как промывать нос с учетом того что температура есть
Температура не является противопоказанием к промыаанию. Сначала рекомендуют использование сосудосуживающих капель (називин, оксифрин), если есть заложенность носа. Через 5 минут после капель, когда отек спадёт, рекомендуют промывание полости носа большими объемами солевых растворов (с помощью спец насадки на шприц или долфин). Немного наклонив голову ребенка вперед, вода должны вытекать или из другой половины носа, или из рта. После этого через 10 минут на чистый нос рекомендуют распылять назонекс.
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 20239 ответов
- 30 Июня 202315 ответов
- 25 Февраля 202316 ответов
- 29 Ноября 20226 ответов
- 23 Октября 202213 ответов
- 11 Октября 20227 ответов
- 5 Января 202219 ответов
- 11 Ноября 202120 ответов
- 21 Июля 202112 ответов
- 20 Декабря 20208 ответов