Состояние после обследования
Добрый вечер. Уже создавала здесь запрос. После погрешности в питании и введения красного мяса в рацион, появилась тошнота, горечь во рту, тяжесть в желудке. Сделала узи и гастроскопию( прикрепила) Назначили Разо, тримедат( замена трико и, ганатон, так как раньше не помогали), гевискон и урсосан. Особенно после урсосана спазм, горечь во рту проходит и тошнота. На фоне приема тримедата начались проблемы со стулом, запор и тяжесть, болей нет. Посоветуйте , пожалуйста, может быть заменить препарат? Сомневаюсь в назначении терапевта в поликлинике: Омез Ребамипид 100 мг после еды 3 р/д 2 мес /// 3. Акотиамид 100 мг 3 р/д за 15 мин до еды 2 мес /// 4. Панкреатин 10000 Ед 3 р/д ///
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина, буду рада Вам помочь!)
Изучила предоставленные результаты обследования. По УЗИ ничего страшного нет: диффузные изменения поджелудочной- это вариант нормы из-за особенностей строения органа (не признак панкреатита). Деформация желчного- тоже норма, это особенность формы. Небольшое количество взвеси довольно быстро растворяется с помощью УДХК (Урсосан).
ФГДС: небольшая грыжа не требует вмешательства. Учитывая покраснение слизистой в антральном отделе- необходимо запланировать 13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори (за 2 недели до теста отменить ингибиторы протонной помпы). В случае отсутствия инфекции- покраснение интерпретируется как вариант нормы. При подтверждении инфекции- делается вывод о гастрите.
-Можно сделать вывод о функциональной диспепсии, именно она и является причиной неприятных симптомов. Назначение терапевта требует корректировки, поскольку нет показаний к применению панкреатина, ребамипида. Омез лучше заменить на более эффективный препарат. Акотиамид эффективен при функциональной диспепсии.
В итоге, с учетом корректировок:
-Акотиамид (Диспевикт) 100 мг по 1 таб 3 раза/сут 1 мес перед едой
-Разо 10 мг 1 р/д за 30 мин до завтрака 1 мес
Желаю Вам крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!)
Вероника, подскажите, пожалуйста, был обнаружен дтфицит витамина б12 - 124
Невролог назначила инъекции витамина курс большой. Сказала что необходимо сдать антитела к перинатальным клеткам и выяснить до конца причину.
Это такая форма гастрита ? Правда ли что может парализовать ?
Смотрите, необходимо сдать кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору Кастла, чтобы исключить аутоиммунный гастрит
Нет, не переживайте, к параличу это не имеет отношения. Дефицит витамина В12 может вызвать изменения со стороны нервной системы, однако это должна быть тяжелая длительная анемия. Вам восполнят дефицит и все будет в порядке
Также проверьте уровень ферритина, ОЖСС, общий анализ крови
Вероника, сдавала развернутый комплекс на анемию
Феритин смогла поднять с 9 до 35 сейчас
Все остальное в норме кроме витамина б12(
Хорошо, тогда сдавайте антитела и все
Принятый ответ
Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!
В представленных результатах описана неопасная картина. Небольшая грыжа представляет собой анатомическую особенность, а очаговый гастрит протекает без повреждения слизистой. Диффузные изменения поджелудочной железы и деформация желчного пузыря являются вариантами нормы, не требующими лечения ферментами. Жалобы на горечь и тошноту вызваны скоплением густой взвеси в желчном пузыре и нарушением моторики. Запор выступает частым побочным эффектом препаратов, расслабляющих мускулатуру кишечника. Применение гастропротекторов в отсутствие язв нецелесообразно. Подобные затяжные симптомы действительно сильно утомляют в повседневной жизни, однако описанное состояние полностью обратимо, хорошо поддается грамотной коррекции и не несет угрозы для жизни.
Для уточнения причины симптомов в подобных случаях обычно рекомендуют следующий план обследования:
- 13С-уреазный дыхательный тест на хеликобактер (сдается утром строго натощак при обязательной отмене ингибиторов протонной помпы за 2 недели до исследования).
- Биохимический анализ крови (оценка АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина).
В подобных клинических ситуациях для облегчения симптомов могут быть рассмотрены следующие варианты терапии:
- Капс. Урсодезоксихолевая кислота 250 мг по 2 шт. на ночь, 2-3 месяца (растворение густой желчи).
- Таб. Итоприд 50 мг 3 раза в день за 15 мин до еды, 4 недели (устранение тошноты и тяжести).
- Таб. Рабепразол 20 мг утром за 30 мин до еды, 4 недели (защита желудка).
Прием спазмолитиков отменяется.
Регулярный дробный прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями без длительных голодных пауз.
Крепкого здоровья!
Дарья, добрый вечер.
Я принимаю 4 дня
Разо утром
Тримелат
Гевискон после еды
Урсосан.
Тримедат отменяю совсем, принимаю итоприд, Разо, урсосан. Гевискон могу оставить не надолго ?
Влияет ли Разо на дыхательный тест ?
Дарья, и я сдавала анализы на дифициты , витамин б12 ниде нормы в два раза, совместимы ли данные препараты с б12 анкерман?
Дарья, подскажите, пожалуйста, был обнаружен дтфицит витамина б12 - 124
Невролог назначила инъекции витамина курс большой. Сказала что необходимо сдать антитела к перинатальным клеткам и выяснить до конца причину.
Это такая форма гастрита ? Действительно может парализовать ?
Курс сначала ежедневно или через день 10
Затем 2 месяца раз в неделю - 8 инъекций и раз в месяц в течение года
В представленных результатах описана неопасная картина. Небольшая грыжа представляет собой анатомическую особенность, а очаговый гастрит протекает без повреждения слизистой. Диффузные изменения поджелудочной железы и деформация желчного пузыря являются вариантами нормы, не требующими лечения ферментами (Панкреатин не показан). Жалобы на горечь и тошноту вызваны скоплением густой взвеси в желчном пузыре и нарушением моторики. Запор выступает частым побочным эффектом Тримедата, расслабляющего мускулатуру кишечника. Применение гастропротекторов (Ребамипида) в отсутствие язв нецелесообразно. Дефицит витамина В12 при аутоиммунном гастрите связан с выработкой антител к париетальным клеткам желудка, из-за чего витамин перестает усваиваться из пищи; эта форма гастрита не парализует, но требует восполнения дефицита. Подобные затяжные симптомы сильно утомляют, однако состояние полностью обратимо и не несет угрозы для жизни. Схема невролога имеет место быть.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина, так как есть воспаление в антральном отделе желудка, то необходимо выполнить дыхательный тест на хеликобактер. Именно этот отдел «любит» эта бактерия.
Также есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы , при неэффективности терапии проводится рентгенография пищевода для установления размеров грыжи.
Врач назначил терапию правильно, вместо Тримедата изменил на Акотиамид.
Так как есть взвесь в желчном пузыре, Вам был назначаен препарат урсодезоксихолевой кислоты, который растворяет взвесь.
Виктория, добрый вечер
добрый вечер.
Я принимаю 4 дня
Разо утром
Тримелат
Гевискон после еды
Урсосан.
Тримедат отменяю совсем, принимаю итоприд, Разо, урсосан. Гевискон могу оставить не надолго ?или альфазокс? Время от времени появляется комок в горле, я сразу начинаю паниковать.
И совместимы ли препараты выше с витамином б12 анкерман ?
Влияет ли Разо на дыхательный тест ?
Ком в горле может быть из-за внепищеводных проявлений рефлюксной болезни, стресса, увеличения щитовидной железы и скрытых аллергических реакций. Необходимо сдать анализ на эозинофильный катионный белок и также выполнить узи щитовидной железы.
Да, Вы можете и дальше принимать Гевискон.
За 14 дней перед дыхательным тестом, Разо исключается.
Лучше бы вы мне не говорили другие причины…
Щитовидку проверяла неделю назад
Есть ринит, фарингит хронический
Виктория, подскажите, пожалуйста, был обнаружен дтфицит витамина б12 - 124
Невролог назначила инъекции витамина курс большой. Сказала что необходимо сдать антитела к перинатальным клеткам и выяснить до конца причину.
Это такая форма гастрита ?сказала что сильно влияет на неврологическую систему, может парализовать ?
Низкий витамин В-12 может быть на фоне атрофического пангастрита и аутоиммунного атрофического гастрит , поэтому доктор решила проверить антитела, но маловероятно, что они будут у Вас положительными, так как описанная картина по гастроскопии не соответствует аутоиммунному воспалению желудка.
Принятый ответ
Кристина, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы с учетом отсутствия клинически значимых отклонений по ЭФГДС , как правило, характерны для функциональных нарушений моторики желудка и симптомам рефлюкса (в рамках так называемой функциональной диспепсии). Описание небольших признаков ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) по результатам ЭФГДС, как правило, в дальнейшем в большинстве случаев не подтверждается при проведении более углубленного обследования (рентгенография) , так как подобное "скольжение" слизистой желудка в сторону пищевода может наблюдаться во время выраженных рвотных позывов во время проведения обследования.
В подобных ситуациях для нормализации самочувствия обычно рекомендуется:
- питание небольшими порциями с временным ограничением острого, кислого, газированного, жирного/жареного, продуктов с содержанием кофеина/специй
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол (Нексиум) по 20 мг 1 раз в сутки до 4-6 недель (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Акотиамид (Диспевикт) по 100 мг 3 раза в сутки до 4-6 недель (для нормализации моторики желудка, купирования чувства тяжести и тошноты, препарат улучшает эвакуаторную функцию желудка ), так как препарат Ганатон (Итомед, Итоприд его аналоги) из информации в вопросе были ранее не эффективен.
- препарат УДХК, например, Урсосан продолжить прием до 4-6 недель
Препараты Ребамипид (Ребагит) , Панкреатин и Тримедат в подобных ситуациях не показаны.
Анна, спасибо за ответ
Принимаю урсосан 250, этого достаточно или дозировка должна Быть больше ?
Да, с учетом положительной динамики на фоне приема препарата в дозе 250 мг увеличивать пока не стоит.
Описанное небольшое количество взвеси в желчном пузыре не всегда является признаком нарушения и может возникать на фоне длительного состояния голода перед исследованием, что способствует физиологическому сгущению желчи. Поэтому на данном этапе может рекомендовано быть динамическое наблюдение через 3-4 месяца. При сохранении взвеси можно в перспективе рассматривать вариант увеличения дозировки препарата из расчет 10-12 мг на кг массы тела.
Анна, подскажите, пожалуйста, был обнаружен дтфицит витамина б12 - 124
Невролог назначила инъекции витамина курс большой. Сказала что необходимо сдать антитела к перинатальным клеткам и выяснить до конца причину.
Это такая форма гастрита ? Или это что-то серьезнее?
Одной из причин возможного снижения показателя витамина В12 может быть нарушение процесса всасывания, что может наблюдаться при атрофических и аутоиммунных процессах в слизистой желудка.
Для исключения такого плана нарушений рекомендуется проведение дообследования:
- антитела к внутреннему фактору Касла
- антитела к париетальным клеткам
- 13С уреазный дыхательный тест на Н. pylori (исключение наличия бактерии хеликобактер)
Анна, правда ли, что может парализовать? И если антитела подтвердятся, то это пожизненно ? Ежедневные инъекции ?
Нет, ни о какой парализации речи нет. В случае подтверждения необходимо динамическое наблюдение (эндоскопия) и восполнение возникающих дефицитов витаминов по результатам обследования.
Отмечу отдельно, что снижение витамина В12 не является специфическим маркером вышеописанных процессов и снижения данного показателя может наблюдаться само по себе даже,например,на фоне недостаточного поступления с пищей.
Анна, спасибо большое
Я уже места себе не нахожу (
После узи и Фгдс
Принимала Разо, тримедат, гевискон и урсосан.
Тримелат вызывает только проблемы, решила заменить его на итоприд.потому что после еды есть тошнота и тяжесть (
Понимаю Ваши переживания, но не стоит делать преждевременные выводы в плане причины понижения В12. Тем более ни по УЗИ, ни по ЭФГДС изменений указывающих на серьёзные нарушения не диагностировано.🙂
С учетом жалоб на тошноту и тяжесть после еды замена препаратов оправдана.
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 202310 ответов
- 7 Августа 202319 ответов
- 31 Июля 202328 ответов
- 26 Июля 20239 ответов
- 1 Июля 202315 ответов
- 10 Июня 202312 ответов
- 4 Апреля 202318 ответов
- 23 Февраля 20236 ответов
- 12 Февраля 202330 ответов
- 19 Января 20238 ответов