У девочки 9 лет жидкий / мягкий стул почти всегда.

Наталья Рындина28 Октября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 169 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Повторять весь объем исследований не нужно, но для уточнения причины неоформленного стула и эпизодических болей у ребенка 9 лет имеет смысл рассмотреть неинвазивные скрининговые тесты, в первую очередь фекальный кальпротектин - маркер воспаления кишечника, который помогает отличить функциональные расстройства от органической патологии, при этом у детей старше 4 лет норма составляет менее 50 . Учитывая плохой аппетит и эпизодические боли, также обоснованно проверить серологию целиакии- непереносимость глютена (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и эндомизиальные антитела IgA) - при целиакии у детей могут отмечаться боли в животе , изменения стула и снижение аппетита без явной диареи .
Так же может быть информативным анализ кала на паразитов методом обогащения 3х кратно
Если ранее общий анализ крови и биохимия были в норме , повторять их рутинно не обязательно, но контроль железа и ферритина может быть оправдан при сохраняющемся плохом аппетите.
УЗИ брюшной полости полгода назад не выявило патологии, кроме перегиба желчного пузыря, который обычно не является причиной подобных симптомов, поэтому повторять его без новых показаний нецелесообразно.

Анна Морозова29 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

1 957 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить функциональное расстройство кишечника (синдром раздраженного кишечника). Спазмы перед дефекацией с облегчением после стула характерны для нарушения взаимодействия кишечника и нервной системы. Повторять описанные обследования необходимости нет, если в них не было значимых отклонений.

В плане дообследования рекомендуют:
> кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
> антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig - скрининг на целиакию
Стоит отметить, что обследование на целиакию информативнее выполнять на фоне обычного употребления глютена (хлеб, макароны и другие продукты с пшеницей). Если глютен был на длительный промежуток времени исключен, то результаты могут быть недостоверными.
> кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
> если стул жирный, зловонный и плохо смывается - кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)

В качестве симптоматической терапии рассматривают:
* Тримедат (тримебутин), он регулирует моторику кишечника и уменьшает спазмы, поэтому может облегчать боль в животе, вздутие и дискомфорт перед дефекацией. Назначают 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды, курсом 2-4 недели.
* Питаться регулярно 4-5 раз в день, небольшими порциями, не заставлять доедать через силу.
Включают каши, рис, картофель, яйца, нежирное мясо и рыбу, овощи и фрукты по переносимости.
Ограничивают избыток соков, сладких напитков, конфет и продуктов с большим количеством сорбитола.
Вести дневник питания и симптомов, чтобы выявить возможные индивидуальные провокаторы.
Соблюдать достаточный питьевой режим (ориентировочно 1,5л в сутки).

Анна Аксенова29 Октября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 309 консультаций

Принятый ответ

Лилия, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы с учетом отсутствия отклонений по результатам уже проведённых анализов/обследований, как правило, могут быть характерны для функциональных нарушений перистальтики кишечника.
В подобных ситуациях рекомендуется проведение дообследования:
- кал на скрытую кровь (иммунохимический метод)
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
- кал на панкреатическую эластазу-1 (исключение ферментативной недостаточности поджелудочной железы)
- кал на паразитов/простейших методом PARASEP 3х кратно с интервалом 3-4 дня
- для исключения целиакии: антитела Ig A к тканевой транслутаминазе, эндомизию+ общий Ig A
Перечисленные методы уже проведённой диагностики (УЗИ, анализы крови, кал на хеликобактер) повторять в динамике спустя 6 месяцев при отсутствии отклонений необходимости нет.
Решение вопроса о назначении лечения (если будет необходимость) определяется по результатам дообследования.