Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №4620915

Mycoplasma genitalium и ВПЧ 52 типа

Здравствуйте. Мне 31 год, 163 см, 54 кг. Планирую беременность через 1–2 года, лечение щитовидной железы ещё идёт. Щитовидная железа и лекарства. Болезнь Грейвса (ТРАт 14,6 при норме до 1,5) в сочетании с подострым тиреоидитом (с апреля 2026 года), обострения при снижении преднизолона. Сейчас принимаю: - преднизолон 15 мг (поэтапное снижение, отмена около конца января 2027); - Тирозол 10 мг; - Эутирокс 25 мкг; - Конкор 2,5 мг, после эпизода пульса 140; - Визанна (с марта 2026 г.). - Велаксин (после ПА, возникшей вследствие Норколут (из-за кист яичника в 2025 году). Анализы 24.10: ТТГ 6,63, св. Т4 11,75, св. Т3 3,08. Впереди возможен радиойод, после него беременность не раньше чем через 6–12 месяцев. На Тирозоле есть риск снижения нейтрофилов. Аллергия на пенициллины. Синдром Жильбера. Ранее лапароскопически удалена эндометриоидная киста яичника (февраль 2026 года). Результаты от 27.10: - ПЦР: Mycoplasma genitalium положительно; ВПЧ 52 типа обнаружен; хламидия, гонококк, трихомонада отрицательно, остальные ВПЧ высокого риска не обнаружены. - Цитология (жидкостная): NILM, воспаление, много нейтрофилов. - Мазки: лактобактерии обильно, без молочницы и ключевых клеток, лейкоциты 30–40. Жалоб в основном нет. Были коричневые выделения около 2х недель (на фоне визанны..). Иногда были болезненные ощущении при мочеиспускании и зуд, думала на преднизолон, 3 капсулы свечей лактагель помогали. И все проходило. Повторялась дважды такая картинка в течение 2х дней за последние пол года. УЗИ малого таза будет завтра. «M. genitalium была отрицательной 11.08.2023 (Фемофлор), последний сексуальный контакт был 09.11.2024. Вопросы: 1. Повторить ли тест на M. genitalium с определением устойчивости к макролидам до лечения? Нужно ли лечение? 2. Нужно ли лечить при отсутствии симптомов и какая схема безопасна на фоне преднизолона (риск при фторхинолонах), Тирозола и Конкора и велаксина? 3. Нужны ли кольпоскопия? Нужна ли вакцинация? Не поздно? 4. Нужны ли обследование мужа, если сексуальные отношения у нас сейчас на паузе (2 года) - он тоже на антидепрессантах из-за сильного стресса и контроль излеченности? 5. Как согласовать лечение и сроки с планами по радиойоду? 6. Если у меня сексуальных контактов не было, а ранее не было выявлено, откуда появились такие результаты?(

Болезнь Грейвса, невроз с психо-соматическим компонентом, гастроптоз, дуоденогастральный рефлюкс, дискинезия, недостаточность кардии, синдром Жильбера.
31 год
29 Октября ·Просмотров: 98·Марина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, микоплазма гениталиум относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, требует обязательного лечения. Возможно при предыдущем обследовании методом ПЦР микробная активность была низкая , не определена данным методом. На фоне приема преднизолона идет снижение иммунитета ( иммуносупрессивное действие), в том числе и вагинального , что могло увеличить активность микоплазмы.
То же относится и к появлению ВПЧ .
Для лечения микоплазмы может бвть рекомендован прием Азитромицина, при отсутствии аллергии, по схеме:
1 день-1,0 гр , 2-5 день - по 500 мг перорально. И вагинальные капсулы Макмирор- комплекс в течение 8 дней.
Совместимы с преднизолоном.
Обследование партнера обязательно и при выявлении микоплазмы гениталиум - показано лечение
При обнаружении ВПЧ , рекомендуется проведение кольпоскопии шейки матки( осмотр под микроскопом) , возможно понадобится прицельная биопсия шейки матки . Не обязательно!
Вакцинация против ВПЧ проводится при любом статусе ВПЧ, до возраста 45 лет. Для снижения рисков инфицирования новыми штаммами вирусов. Вакцинация проводится в три этапа с периодом 0-2-6 месяцев. На территории РФ применяется вакцина Гардасил ,4. Может быть проведена после окончания курса лечения преднизолоном и радиоактивным йодом. Так как оба метода лечения снижают активность выработки иммунитета , то вакцинация может не дать выработать нужный иммунитет

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина.
Микоплазма генитальная является ИППП. Передаётся только половым путём. Лечение назначают обязательно обоим партнёрам, даже если нет никаких жалоб.
Препаратом первой линии для лечения микоплазмы генитальной является доксициклин ( лучше использовать Юнидокс Солютаб).
После лечения через 2 недели обязательно проводят контрольный мазок на микоплазмы генитальные методом ПЦР обоим партнёрам.
ВПЧ так же передается половым путём, но ИППП не является, лечения не требует.
При положительном ВПЧ тесте проводят кольпоскопию.
Если по кольпоскопии аномальных очагов на шейке матки не выявится, то требуется только наблюдение - цитология и ВПЧ тест через год.
Если на шейки при проведении кольпоскопии выявляются подозрительные участки, проводят биопсию.
Для снижения риска дисплазии шейки матки вакцинация рекомендуется даже при положительном ВПЧ тесте.

Принятый ответ

Марина здравствуйте!

M. genitalium считается ИППП и может вызвать воспаление шейки матки,уретры
воспалительными заболеваниями органов малого таза
бесплодием и осложнениями беременности
Даже при минимальных симптомах если были эпизоды дискомфорта и воспаление при цитологическом исследовании учитывая планирование беременности лечение провести желательно
Если вам доступно ПЦР с определением мутаций устойчивости к макролидам то это желательно сдать
макролиды, например азитромицин могут быть неэффективны
Выбор схемы,макролид или сразу фторхинолон лучше делать с учётом резистентности
Если возможности сдать нет ,то лечить желательно подобрав с лечащим врачом схему оптимальную для вас
Фторхинолоны имеют риск при курсовом приеме удлинения QT и аритмий,особенно на фоне Конкора и Велаксина
Аллергия на пенициллины но они обычно не используются для лечения против M. genitalium
Сделать ПЦР M. genitalium с определением устойчивости к макролидам
Обычно в таких ситуациях возможен прием препарата доксициклин 100 мг 2 р в день
Доксициклин для вас как возможный вариант,взаимодействий с Тирозолом, Эутироксом, преднизолоном значимых нет
ВПЧ 52 типа Цитология NILM хорошая
ВПЧ 52 это тип высокого риска, оьязательно наблюдение
Кольпоскопия может быть рекомендована
Основное это желательно повторить цитологию и ВПЧ через 12 месяцев

Вакцинация против ВПЧ может рекомендована
Она не лечит уже имеющийся ВПЧ52 типа
Она снижает риск заражения другими типами вируса

Обследование мужа в данной ситуации желательно, даже если половых контактов сейчас нет
M. genitalium передаётся половым путём, и без лечения партнёра есть риск повторного заражения в последующем
Лечение мужа обычно проводится параллельно или вскоре после вашего курса, даже если сейчас пауза в сексуальной жизни желательно чтобы к моменту возобновления отношений оба были пролечены
Радиойод обычно планируют после стабилизации состояния ЩЖ и отмена тиреостатика, с оценкой гормонов
после радиойода
Обычно беременность не планируют минимум от 6 до 12 месяцев
Антибиотикотерапия M. genitalium
возможно при лечении радиойодом

Оптимально в данной ситуации
завершить лечение M. genitalium до радиойод терапии, чтобы инфекции не было у времени планирования беременности
M. genitalium и ВПЧ могут
сохраняться длительно в организме;
не определяться одними тест системами,но определяться более чувствительными тестами
При таких нфекциях возможно
бессимптомное носительство встречается достаточно часто
К этому могла привести иммунодепрессия преднизолоном стресс, хронические заболевания может способствовать активации и более яркому проявлению уже существующей инфекции
M. genitalium лечить желательно, особенно при планировании беременности
Если есть возможность сначала сделать тест на устойчивость к макролидам
Схему подбирать с врачом, с учётом ваших препаратов и кардиорисков доксициклин гораздо безопаснее, вопрос о моксифлоксацине только после консультации кардиолога.
При ВПЧ‑52 и NILM требует наблюдение, контроль через 12 мес кольпоскопия если врач посчитает нужным
Вакцинация против ВПЧ в вашем возрасте возможна
Мужу желательно обследоваться и при необходимости пролечиться, даже при паузе в сексуальной жизни
Лечение инфекций лучше завершить до радиойодтерапии планирование беременности не ранее чем через 6–12 месяцев после радиойода и стабилизации работы щитовидной железы

Принятый ответ

Марина, здравствуйте. 
1. Повторять тест не требуется: ПЦР обладает высокой специфичностью, а лечение необходимо обязательно, так как Mycoplasma genitalium является абсолютным патогеном (ИППП) и сопряжена с рисками воспаления и бесплодия перед планируемой беременностью. Определение устойчивости к макролидам полезно, но рутинно малодоступно, поэтому терапию начинают по стандартной схеме. 
2. Лечить даже при отсутствии симптомов обязательно. На фоне преднизолона фторхинолоны противопоказаны из-за высокого риска осложнений. Безопасной схемой первой линии является доксициклин по 100 мг 2 раза в день 7 дней (снижает бактериальную нагрузку), затем азитромицин (1 г в 1-й день, далее по 500 мг 1 раз в день ещё 3 дня), либо альтернативно курс джозамицина; эти препараты совместимы с Тирозолом, Конкором и Велаксином. 
3. Кольпоскопия не нужна: при жидкостной цитологии NILM и выявлении ВПЧ 52 типа стандартом скрининга является плановый ко-тестинг через 12 месяцев. Вакцинироваться в 31 год не поздно: вакцинация не лечит текущий 52 тип, но защитит от других опасных онкогенных штаммов. 
4. Мужа обследуют до возобновления близости,лечение показано обоим партерам, а контроль излеченности обоим проводят методом ПЦР строго через 4–5 недель после курса.
5. Курс антибиотиков длится всего 7–10 дней, поэтому его оптимально пройти и проконтролировать до радиойодтерапии, чтобы к процедуре инфекция была полностью ликвидирована.
6.Инфекции способны годами бессимптомно персистировали в эпителии в следовых количествах ниже порога выявления тестов. Приём преднизолона и аутоиммунный процесс снизили местный иммунитет слизистой, вызвав размножение микроорганизмов до концентрации, улавливаемой ПЦР.

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Да , до начала лечения рекомендуют повторить анализ .Учитывая отсутствие половых контактов с ноября 2024 года и минимальные симптомы, важно подтвердить достоверность результата. При повторном обнаружении инфекции лечение рекомендуют и оно важно , так как это ИППП
2. Обычно рекомендуют доксициклин (юнидокс солютаб) 100 мг х 2 раза в день на 10 дней + азитромицин 1000 мг однократно, затем по 500 мг 1 раз в сутки на 3 дня. Одновременно с таблетками использовать свечи нео- пенотран вагинально на ночь по 1 свече на 7 дней, далее для восстановления микрофлоры внутрь ( через рот ) капсулы вагилак по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней
Перед лечением рекомендуют сделать ЭКГ, проверить калий, магний и общий анализ крови.
3.NILM означает отсутствие выявленных патологических клеточных изменений. При первом выявлении ВПЧ 52 обычно рекомендуют контроль через 12 месяцев. Кольпоскопия «не помешает» . Рекомендуют так же рассмотреть вакцинацию Гардасил 9
4.При отсутствии половых контактов два года срочной необходимости обследования нет. Если иппп подтвердится при повторном анализе , лечение обязательно и мужчине и женщине и целесообразно перед возобновлением половой жизни.
5.ТТГ 6,63 повышен, ТРАт 14,6 значительно выше нормы. Рекомендуют пересмотреть дозировки Тирозола и Эутирокса с эндокринологом.
6. M. genitalium может длительно протекать бессимптомно, но передается только половым путем По анализам невозможно определить дату заражения или его источник.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.