Бессоница на фоне тревожного расстройства
Здравствуйте. Страдаю бессоницей около 3 недель, не могу уснуть из панического страха и тревоги, что мне удастся поспать, что я теперь никогда не засну. Данное состояние было вызвано страхом на фоне возникновение побочной реакции на препарат от укачивания (перебои в работе сердца). Затем была паническая атака на такие же перебои в сердце, но уже не на фоне принятия лекарства, а просто так. В момент панической атаки у меня сразу была мысль "Я не усну". Так оно и получилось. С того момента я перестала спать. Я ложусь и мне становится ужасно страшно страшно, что я не усну вообще. Начинается тревога и суета, попытки уснуть, а в итоге не получается и вся ночь в мучениях проходит. Я вроде бы и понимаю что от этих мыслей я не могу спать, но остановить их не получается. Ни дыханием ,ни осознанием ,не переключением мыслей на позитивные. У меня зацикленность на том, что я должна отдыхать и уснуть сама. Пробовала пить атаракс на ночь - не помогает. Он убирает тревогу, но если и получается уснуть, то сон очень поверхностный, очень частые пробуждения. Никак не могу уснуть, напряжение сильное и мысли :я должна поспать, я должна поспать и наконец отдохнуть. Я уже не могу находиться в этом состоянии. Я устала от этого чувства вечной тревоги. Оно и раньше у меня было, я его помню всю свою сознательную жизнь, что мне вечно за что то тревожно, даже если в жизни все хорошо. Полтора месяца назад у меня была стимуляция и пункция ЭКО, в ноябре должен быть перенос эмбриона. Но я понимаю, что в таком состоянии я не смогу. Была у двух психиатров. было назначено лечение: 1) амитриптилин 3 месяца и кветиапин при бессонице 2) сертралин и фенозепам, как прикрытие курсом на 4 недели. Я в растерянности, какую схему выбрать. Я очень боюсь зависимости от таблеток, что если буду их принимать, то вообще перестану спать сама. У меня в голове установка я должна спать сама и все пройдет. Какая схема принятия АД в моем случае более лучше подойдет? Также хочу написать, что такие расстройства сна уже были раньше, после родов. Тогда мне помогал просто короткий курс фенозипама. Сейчас мне кажется, что ситуация намного хуже и у меня возникнет зависимость от таблеток. Я понимаю, что нужна КПТ, но финансово не могу себе пока позволить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,бессонница не является самостоятельным заболеванием,чаще всего это симптом тревожного или депрессивного расстройства.
В данном случае можно говорить о расстройстве тревожного характера.
Схема с Сертралином является оптимальной,у вас есть основной антидепрессант,который именно лечит тревогу и транквилизатор(Феназепам)он будет снижать уровень симптоматики от адаптации и поможет на время подбора дозировки,только его прием ограничен 15 днями,далее можно заменить на Атаракс или Тералиджен.
Схема с Амитриптилином на мой взгляд не эффективна,так как он просто не является препаратом выбора при лечении тревоги.
Не переживайте и начинайте лечение,как только у вас получится снизить кровень тревоги,то сон стабилизируется и постепенно придет в норму.
Вся ваша проблемы решаема,главное подобрать дозировку.
Также читала, что при нарушении сна назначают Тразодон или Элицея. Есть ли смысл у врача спрашивать про них?
Тразодон тоже не лучший выбор.
Элицея эффективнее,можно сказать основной препарат для лечения данной симптоматики.
А в чем тогда различие между сертралином и элицеей? Хочется для себя понять. Потому что дико боюсь зависимости от седативных препаратов (фенозипам и тд)
Вообще препараты схожие между собой,но к примеру Элицея будет мягче для захода.
Сертралин на мой взгляд будет обладать более сильным активирующим эффектом.
А так каких-то сильных отличий не будет,тут просто индивидуальный подбор,кому-то Сертралин может не подойти и выбирают Элицею,ну или наоборот.
Ничего страшного, что 2 дня уже пью амитриптиллин на ночь (пол таблетки) по первой схеме? И сейчас брошу и перейду на вторую схему? Что тогда можно выпить на ночь, чтоб облегчить засыпание?
Ничего страшного,у вас минимальная дозировка.
Феназепам на ночь до 15 дней безопасен.
Принятый ответ
Здравствуйте. Бессонница чаще является проявлением какого-либо невротического состояния, например, тревожного расстройства. В подобных случаях основной упор идет на лечение основного заболевания с применением, в первую очередь, антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина,которые демонстрируют эффективность в нормализации сна, поэтому предпочтительнее в подобных случаях использование Сертралина. Феназепам - хороший выбор в качестве терапии прикрытия , обычно рекомендуется ограничить срок приема 2-3 неделями, максимальный срок - 4 недели, при увеличении продолжительности приема возрастает риск развития лекарственной зависимости.
Сейчас моя тревога связана лишь только с мыслью, что я никогда не смогу спать сама, что это навсегда. Что мне всегда будет так страшно. Мне не верится, что я уже смогу думать иначе...
Более эффективным является лечение антидепрессантом из группы СИОЗС. Если бессонница носит устойчивый характер, то возможна комбинация с тразадоном в низких дозировках.
Принятый ответ
Здравствуйте. Бессонница обычно не выступает самостоятельным заболеванием, а чаще всего является симптомом и проявлением невротического состояния в подобном случае расстройства тревожного характера. Для терапии этого основного заболевания базовый упор всегда делается на антидепрессанты СИОЗС, которые отлично демонстрируют эффективность в нормализации сна. Из предложенных вариантов схема с Сертралином является оптимальной, так как содержит основной антидепрессант, лечащий корень тревоги, а Амитриптилин не относится к препаратам выбора при подобных расстройствах. В качестве терапии прикрытия на время адаптации к антидепрессанту и подбора дозировки отличным выбором станет транквилизатор Феназепам, который быстро снизит выраженность симптомов. Но его прием строго ограничен 15 днями или максимум 2-4 неделями, так как при превышении этих сроков возрастает риск развития лекарственной зависимости, далее Феназепам можно будет безопасно заменить на Атаракс или Тералиджен. Также для закрепления долгосрочного результата и полного выздоровления в будущем обязательно понадобится когнитивно-поведенческая психотерапия бессонницы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Схема сертралин+феназепам является более оптимальной, потому что сертралин это препарат первого выбора в лечении тревожных расстройств и безопасен в период планирования беременности. Вы не "подсядете" на таблетки, после установления достаточного срока стойкой ремиссии (как правило не менее 6 мес) сертралин постепенно отменяют, и ремиссия далее сохраняется самостоятельно. Курс приема феназепама может быть ограничен 14 днями, за это время зависимость не развивается.
а какую бы вы назначили схему, исходя из своего опыта?
у меня еще был запланирован перенос эмбриона на ноябрь, но я понимаю, что в таком состоянии это невозможно.
Если планируете беременность, то только сертралин разрешен
Перенос уже перенесли на пол года. Надеюсь за это время получится наладить состояние
Получится, обычно даже быстрее выходят в норму
Подскажите, а правильная ли схема «захода» на золофт - 25 мг первую неделю, затем вторая неделя 50 мг и далее через неделю уже выход на 100
Плавная схема это 25 мг неделю, 50 мг неделю, 75 мг неделю, далее 100 мг
Принятый ответ
Здравствуйте Наталья!
Из без медикаментозных методов нормализации ночного отдыха довольно эффективным является метод аутогенной тренировки по Шульцу. Его действенность оказывает влияние на психофизиологические процессы, которые непосредственно связаны с засыпанием и поддержанием сна. Клинические исследования подтверждают достаточную результативность.. У тех, кто регулярно практикует аутогенную тренировку, сокращается время засыпания, уменьшается количество ночных пробуждений и увеличивается общая продолжительность сна. Для преодоления трудностей с засыпанием и лечения бессонницы этот метод включает выполнение упражнений. Человек лежа или сидя, последовательно концентрируется на разных частях тела, внушая ощущение тяжести и тепла. Например, сначала руки, затем ноги, туловище и голова. Важно соблюдать регулярность и терпение, чтобы достичь значительных результатов. Аудио, или видеозаписи метода можно найти на Рутубе.
Здравствуйте!
Оба лечение вполне адекватны и совершенно верны;
Антидепрессанты основной вариант терапии.
Учитывая же описанное Все Вами и возможную беременность в будущем, то предпочтительнее выглядит 2 назначенная схема, так как Сертралин в случае острой необходимости можно будет оставлять при беременности (по нему множество исследований и при беременности иногда оставляется), а феназепам идет ситуативно, то есть препарат временного использования - курсом 15 дней, как раз Сертралин развернуться уже должен.
Амитриптиллин препарат отличный, он используется не первой линией, используется когда стандартные схемы лечения не работают (то есть когда не работает Сертралин например);
Важно продолжать наблюдение лечащим врачом до выхода на полную стабилизацию по состоянию. Все будет хорошо!
Здравствуйте! вас сформировался замкнутый круг: страх не уснуть → напряжение и попытки заставить себя заснуть → ещё большее возбуждение → бессонница. Это не значит, что вы разучились спать. Наоборот, сон вернётся, когда исчезнет постоянная борьба за него.Из двух вариантов мне больше логична схема сертралин + короткий курс феназепама, особенно учитывая, что феназепам уже помогал вам раньше. Зависимость при коротком назначенном курсе не является неизбежной, но самостоятельно продлевать или повышать дозу нельзя. Амитриптилин я бы не выбирала только как средство от этой бессонницы.И главное — сейчас задача не «я должна уснуть сама», а перестать проверять и контролировать сон. Чем сильнее вы его требуете, тем хуже он приходит. КПТ действительно полезна, но часть принципов можно начать применять самостоятельно уже сейчас.
Спасибо. Каждый день пытаюсь уснуть сама и ничего не выходит, от этого еще больше тревожность. Какие принципы вы имеете в виду?
Не пытайтесь заставить себя уснуть. Когда возникает мысль «я не усну», отвечайте себе: «Даже если ночь будет плохой, я справлюсь». Не нужно бороться с мыслями и добиваться спокойствия любой ценой.Если в постели тревога нарастает, встаньте, займитесь чем-то спокойным и возвращайтесь, когда появится сонливость. Вставайте утром примерно в одно время.
Ваша задача — не заставить себя спать, а постепенно перестать бояться бессонницы. Именно этот страх сейчас поддерживает проблему.
А прием АД сможет решить проблему этого страха?
Фенозипам назначили пол таблетки утром и пол вечером. Через 2 недели переход на 1/4 при необходимости. Это верное назначение? Очень меня тяготит мысль, что я не смогу спать без феназипама
Да, антидепрессант может уменьшить тревогу и страх бессонницы, но эффект развивается постепенно. Параллельно важно менять отношение ко сну с помощью принципов КПТ.Феназепам может быть временной поддержкой. Короткий курс не означает, что вы обязательно приобретёте зависимость или перестанете спать самостоятельно. Важно заранее определить срок приёма и план отмены, не прекращая препарат резко.
Учитывая планируемый перенос эмбриона, схему нужно согласовать с репродуктологом.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20237 ответов
- 25 Сентября 202322 ответа
- 8 Сентября 202333 ответа
- 28 Июля 20235 ответов
- 26 Июля 20235 ответов
- 18 Июля 20235 ответов
- 3 Июля 202310 ответов
- 14 Марта 20237 ответов
- 20 Февраля 202311 ответов
- 1 Февраля 202314 ответов