Отеки и боли в лучезапястном суставе
Здравствуйте. У меня отеки и боль в лучезапястном суставе. Не проходят. Диагноз-ревматоидный артрит. Метокрексат-17,5 мг ставлю месяц уже., подняли дозу с 12,5 .Думала пройдет, после повышения дозы. Сейчас боли усилились. Делала компрессы с димексидом и дексаметазоном, по рекомендации ревматолога, эффекта нет. Делала укол дипроспана не в сустав ,(периартикулярно), 1 неделю не болел, потом снова) Может это другая причина ,что боли не проходят даже от повышения дозы метокрексата. Может узи или что-то еще сделать с руками. Подскажите, пожалуйста, до врача своего не могу дозвониться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте акция!
Рабочая доза метотрексата согласно современным клиническим рекомендациям -25 мг/нед. Поэтому вполне очевидно,что на 17,5 мг ещё нет ремиссии. Эффект от полной дозы можно ощутить и оценить не ранее,чем через 12 недель приема.
На этот период обычно назначают нпвс,чтобы купировать боль более быстро.Скажите,анализы сдавали? Какие цифры соэ и срб последние? А узи беспокоящих суставов не делали и при постановке диагноза?
Анализы все в норме были, на руках их нет у меня, они в стационаре . УЗИ не делала, при постановке диагноза не было воспаления в руках, только в ногах было, с голеностопа началось все.
Поняла. В таком случае целесообразно будет выполнение узи беспокоящего сустава сейчас для понимания всей картины. А так же «свежие» ОАК и соэ,СРБ для оценки активности процесса. Вам должны были в целом сказать,что контроль анализов,помимо тех,что я написала,ещё и алт/аст,креатинина и мочевины выполняют при приеме метотрексата сначала 1 раз в 14 дней. То есть в любом случае они нужны
Принятый ответ
Здравствуйте!
Метотрексат — не обезболивающее, а базисный препарат. Он работает медленно. Эффект от повышения дозы с 12,5 до 17,5 мг оценивают не через месяц, а минимум через 6–8 недель, а полноценно — через 3 месяца. То, что за месяц легче не стало, само по себе не говорит о неэффективности.
Иногда при недостаточной базисной терапии активность болезни «прорывается». Один укол дипроспана дает кратковременный эффект — это ожидаемо, он не лечит болезнь, а только снимает воспаление на время.
Так же важно, что целевая доза метотрексата должна быть 20-25 мг в неделю, но до нее следует идти постепенно.
Что сделать до связи с врачом:
- УЗИ лучезапястного сустава и сухожилий, покажет синовит, теносиновит, признаки туннельного синдрома. Самый информативный шаг.
- Анализы: СОЭ, СРБ, общий анализ крови — оценка активности РА. А также биохимический анализ, посмотреть состояние почек и печени, чтобы нарастить дозу метотрексата.
Не отменять метотрексат и не делать повторных уколов дипроспана без назначения.
По результатам обследования нужно будет решить, добавлять ли НПВС или гормоны на небольшой срок.
То есть причина все равно РА, не что-то другое. Почему руки больше стали болеть, я думала может с руками другое чт-то , УЗИ если покажет синовит, то повышать дозу опять. Мне врач сказала, что при хороших анализах оставлять 17,5. На руки не влияет метокрексат. Ждать получается еще надо долго, а что с болями делать
Метотрексат как раз на суставы кистей и влияет.
Если узи покажет синовит, то да, нужно повышать дозу МТХ.
По результатам анализов, желательно к терапии добавить гормоны для снятия боли и обострения артрита, пока МТХ накапливается.
Как можно быстрее важно сдать анализы.
Анализы все были хорошие, а гормоны какие в таблетках или капельнице, мне преднизолон назначали в капельницах , не очень переносила, отекали веки, сыпь аллергическая была.
Есть ещё метилпреднизолон. Самый последний вариант - дексаметазон.
Но лучше метилпреднизолон или преднизолон.
Когда вы сдавали анализы? После ухудшения самочувствия?
Да, после ухудшения самочувствия сдавала. Единственное там был высокий РФ, 200, но врач мне говорил, что на него не надо смотреть, что главное, С реактивный белок в норме и кровь с мочой. Правильно ли это?
Да, верно. РФ будет положительный всегда. На него смотрим.
Если срб и СОЭ в норме, но сохраняются артриты с синовитом, большую дозу гормонов давать нет смысла, можно ограничиться 1 таблеткой, и локальной инъекционной терапией, не чаще 1 раз в 4 мес в один сустав.
Если и это не поможет, следующий этап- назначение генно-инженерного биологического препарата, через врачебную комиссию.
Какой таблеткой гормонов, и какой инъекцией в сустав, Вы имели ввиду?
Либо преднизолон, либо метипред в виде таблеток.
В сустав: Дипроспан\Дипромета/Флостерон.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Метотрексат - препарат накопительного действия. После повышения дозы до 17,5 мг для достижения эффекта обычно требуется от 6 до 8 недель. Более того, обычно "рабочие" дозировки МТ составляют 20-25 мг в неделю.
Учитывая бронхиальную астму, самостоятельный прием обезболивающих средств лучше ограничить. Важно запланировать очный визит к ревматологу, возможно с проведением УЗИ сустава и возможную временную коррекцию лечения для снятия обострения.
Принятый ответ
Добрый день!
Метотрексат - базисный препарат накопительного типа. То есть он не начнет работать, пока не достигнет определенного уровня накопления. В среднем, этот процесс занимает от 12 недель.
Плюс помимо срока, должен быть уволен и второй фактор - доза. Рабочая доза метотрексата находится в диапазоне от 20 до 30 мг в неделю - меньшие дозы это дозы для титрации, а не рабочие.
Таким образом, у вас пока еще ни доза, ни срок не достигли ситуации клинического результата - нужно время и большая доза.
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 5 ответов
- 4 Октября 20259 ответов
- 27 Июня 202516 ответов
- 5 Февраля 20257 ответов
- 30 Октября 20248 ответов
- 16 Августа 20246 ответов
- 3 Июля 202447 ответов
- 4 Мая 20246 ответов
- 16 Февраля 202415 ответов
- 6 Декабря 202313 ответов