Постоянные фолликулярные кисты. Диагноз не ставят

Марина Митрофанова29 Октября

4.7

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

6 623 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Я искренне понимаю ваши переживания и отсутствие эффекта от обследования , и особенно страх повторения ситуации.

Но хочу сказать , что к сожалению, причины по которой у одной девушки происходят апоплексии , а у другой нет , к сожалению до сих пор не выяснены. Кровь на гормоны не даст результата, и причину это не поможет найти .

Обычно при такой предрасположенности рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивов до планирования беременности, иногда помогают помочь в этой ситуации циклические фитопрепараты : цикловита / тайм фактор . Но однозначным 100% эффектом в этом случае обладают только кок .

Конечно повторные операции (я правильно поняла все разы заканчивались операциями? ) нужно постараться избежать , удалением яичников вряд ли закончится это всё , но овариальный резерв может снизиться на фоне неоднократных операций . Ну и плюс это вмешательства, риски осложнений и тд .

Также хочу добавить, что при поликистозе нет овуляций и соответственно нет апоплексий , поэтому апоплексии случаются обычно наоборот у девушек с регулярными овуляциями.

Вероника Буравлева29 Октября

3.4

Гинеколог

235 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте , для начала нужно определить главный вопрос, в данный момент Вы планируете беременность или пока нет? Найти точную причину почему образуются апоплексии достаточно сложно,причина может быть начиная от тонкой сосудистой стенки самого яичника и при попытке овулировать она может рваться, до образования кист ,перенапряжения стенки и соответственного разрыва. Уже было перенесено несколько апоплексий, если каждый раз проводить операции , снизится овариальный резерв и повысится риск образования спаек, поэтому даже если причина так и не найдется - задача одна , уберечь яичники от повторных апоплексий, а это значит заблокировать любые овуляции , полноценные и неполноценные - назначить КОК или спираль. Учитывая, что в анамнезе Синдром Жильбера , который имеет умеренное противопоказание к КОК , решение о приеме даже низкодозовых препаратах только совместно с гастроэнтерологом и под контролем печени. Это на случай непланирования беременности. Если все-таки планируете, необходимо определить есть ли вообще овуляции для этого 3 цикла подряд во вторую фазу цикла отслеживать овуляцию либо по узи, либо про прогестерону . Если тонкий эндометрий, нет желтого тела три цикла подряд подтвержденные инструментально - решение вопроса о стимуляции, если хотя бы одна овуляция есть , значит нужно пробовать самостоятельно беременеть. 6 месяцев учитывая Ваш возраст ни о чем не говорит, до 35 лет мы даем время паре забеременеть самостоятельно в течение 12 месяцев, но опять же , исключать ВСЕ причины ненаступления, в том числе ИППП, проверка мужа и т.д

Анна Серебрякова1 Ноября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

19 019 консультаций

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте.
Для начала удаление яичников точно не грозит, а диагноз бесплодия не выставляется, поскольку шесть месяцев регулярной половой жизни - это нормальный физиологический срок, ведь на самостоятельное зачатие отводится целый год. И утверждение об отсутствии овуляции в корне неверно, ибо 3 эпизода апоплексии (разрыва кисты жёлтого тела) как раз неопровержимо доказывают, что доминантный фолликул регулярно созревает и успешно овулирует. Киста ЖТ физически не может сформироваться без состоявшейся овуляции. Апоплексия возникает из-за обильного кровоснабжения растущего жёлтого тела и хрупкости сосудов, что нередко усугубляется дефицитом витамина Д. По представленным анализам овариальный резерв сохранён - фсг в норме, функция щитовидной железы хорошая, инсулинорезистентности нет, а пролактин повышен лишь незначительно, вероятно, на фоне стресса, это очень чувствительный гормон. Изолированный подъём билирубина полностью объясняется вашим синдромом Жильбера и на фертильность не влияет. «Золотым стандартом» профилактики повторных апоплексий и образования функциональных кист являются КОКи, которые временно блокируют овуляцию, что соответственно, защищает от разрывов. Когда же наступит этап планирования, КОК просто отменяют. Дополнительно также рекомендуют восполнить уровень витамина Д лечебной дозой по согласованию с лечащим гинекологом/терапевтом.