Аденомиоз.
Здравствуйте. Хочу обратиться за советом,просто больше нет сил(. Началось все после первых родов. Родила в 2009, а в 2010 у меня замершая беременность и делают чистку. После этого стала мучаться с болями, нестабильными и обильными месячными, долго лечили ,наблюдали, ждали, но в 2014 году срочная полосная операция ,удалили миому с быстрыми дегенеративными изменениями узла, и кисту правого яичника. Потом как цепная реакция: эрозия( прижигали, замораживали) палипы, постоянные кисты( функциональные) кровотечения, чистки, эндометриоз. Потом я родила второй раз в 2022 . И тут уже не эндометриоз а аденомиоз( дифузно- узелковый) . Боли при половом акте, обильные месячные, и всё что было с новой силой. Решили поставить спираль Мирена. Проходила с ней больше года. Постоянные мажущие выделения и толку нет. Назначили таблетки Клайра. Пропила 4 месяца, а потом кровотечение и выпадают куски ,как раз мороженная печень, да такие большие с ладошку ребенка. Врач сменил Клайра на Визану. Пью с декабря. Появились боли в правой груди. На УЗИ сказали что это реакция на гармонв. Пропила курс таблеток , стало легче. Прекратила пить боли вернулись. Две недели назад стали мучить боли в низу живота( давит на мочивой пузырь, постоянно хочется в туалет, низ живота раздуло, не могу долго сидеть, боли как будто при сильных месячных( месячных на визане нет, либидо на нуле, боли при половом контакте) пошла на УЗИ( прикрепила во вложении) Врач назначил свечи Лонгидаза и свечи дикловит. Мне 39 лет, детей я не планирую, очень устала от этого всего, могу ли я просить просто все удалить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
Мне очень жаль, что вы столкнулись с такой проблемой.
По данным узи нет показаний к проведению оперативного лечения в виде удаления матки. Золотым стандартом лечения эндометриоза является установка спирали с левоноргестрелом (например, мирена, донасерт уно). Но опыт уже был, поэтому,
может быть рассмотрен хирургический метод лечения в виде эмболизации маточных артерий, что позволит снизить выраженность болезненных менструаций, хронической боли внизу живота и маточных кровотечений.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, даже хирургическое лечение не всегда позволяет полностью решить проблему.
При удалении матки эндометриоидные очаги, расположенные за её пределами, если они имеются, могут сохраняться и продолжать вызывать болевой синдром.
Кроме того, пока яичники функционируют, они продолжают вырабатывать эстрогены, которые могут поддерживать активность этих очагов.
Если же проводить операцию с удалением здоровых яичников, возникает вопрос о необходимости заместительной гормональной терапии.
В её состав входят эстрогены, которые, в свою очередь, также способны вызывать побочные эффекты, в том числе со стороны молочных желёз.
Таким образом, операция не является решением проблемы и не гарантирует полного избавления от заболевания и болевого синдрома.
В отношении лечения аденомиоза\эндометриоза существуют три основных варианта:
1. Внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена), которая ранее уже устанавливалась.
2. КОК содержащие диеногест - Клайра, которую уже принимали, а также Жанин или Силуэт. Эти препараты тоже можно рассмотреть в качестве альтернативы.
3. Препараты диеногеста - Визанна или Зафрилла.
Что касается КОК, Жанина, Силуэта - окончательно оценивать переносимость препарата желательно после периода адаптации, который обычно составляет около трёх месяцев. В течение первых трёх упаковок могут наблюдаться нерегулярные кровянистые выделения, что не свидетельствует о том, что препарат не подходит.
Подскажите пожалуйста, стоит ли снова пробовать Клайру? Или Жанин или силуэт такого же действия?
Так как с Клайдом опыт уже был, лучше рассмотреть прием Силуэта или Жанин.
Они так же содержат диеногест, который активен в отношении аденомиоза, просто второй компонент в составе другой .
И из-за этого может отличаться переносимость препарата.
Просто не знаю что уже делать. Что принимать. Визанна тоже не очень действует(
Я понимаю, что вам тяжело.
Ситуация и правда не простая.
И без лечения плохо, и с лечением не особо лучше.
Но операция проблему не решит.
Нужно пытаться среди препаратов найти «свой».
Так как переносимость гормональная терапии вещь очень индивидуальная. Пока не попробуешь не узнаешь.
Только обычно нужно переждать первые 3 месяца адаптации.
Как тогда сейчас лучше поступить? На какой препарат перейти. Желательно с контрацепцией а не только с лечебным эффектом
Так как Клайра, Силуэт, Жанин это КОКи, то у всех есть контрацептивный эффект.
Для перехода ( согласовав с лечащим врачом) можно рассмотреть Силуэт.
Поняла. Спасибо большое
Пожалуйста 🙏❤️
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
То, что эффект от диеногеста (Визанны) был - уже очень хорошо, но здесь важно понимать специфику лечения эндометриоза/аденомиоза: пока лечение принимается, эффект есть, на отмене же все будет возвращаться, потому что «излечить» это заболевание невозможно, его лечение – долгосрочная стратегия. То есть невозможно принимать препарат какое-то время, «накопить эффект» и после отмены остаться в состоянии «излеченности», к сожалению. Теоретически да, органоуносящие операции действительно могут рассматриваться, если медикаментозная терапия или не дает эффекта, или противопоказана. Если речь идёт только об аденомиозе, то удаление матки может помочь с описываемыми симптомами и жалобами, но если есть очаги эндометриоза ещё где-то в брюшной полости, что будет видно при операции в том числе, то не всегда болевой синдром после операции уходит насовсем. Все зависит от того, есть ли очаги эндометриоза где-то ещё кроме матки или нет.
Подскажите пожалуйста, какие исследования нужно сделать чтобы узнать если где-то ещё очаги?
Иногда помогает МРТ, но лучше всего визуализируются эти очаги «глазом» интраоперационно, конечно
Поняла. Спасибо большое
Искренне рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Ваше желание по поводу операции совершенно понятно, при тяжёлом аденомиозе с хронической тазовой болью, когда консервативная терапия исчерпана, хирургическое лечение действительно признано единственным радикальным выходом. Более того, учитывая упорные боли, чувство распирания и дискомфорт, вероятнее всего, имеет место сочетанный процесс - не только внутренний аденомиоз, но и наружный эндометриоз с очагами на связках, брюшине малого таза или в позадиматочном пространстве, отчего таблетки и не дают стойкого облегчения. И как раз лапароскопический доступ решает обе эти проблемы разом: хирург убирает источник кровотечений и давления - само тело матки, и параллельно иссекает все наружные эндометриоидные очаги со спайками. При этом яичники в вашем возрасте обязательно сохраняют. Однако перед окончательным решением все же рекомендуют выполнить МРТ малого таза с контрастом, чтобы прицельно картировать все экстрагенитальные инфильтраты и уже с результатом придти на очную консультацию к гинекологу-хирургу.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20246 ответов
- 27 Сентября 20245 ответов
- 24 Июля 202415 ответов
- 21 Июня 202419 ответов
- 11 Мая 202415 ответов
- 6 Апреля 202411 ответов
- 15 Января 20245 ответов
- 22 Ноября 202325 ответов
- 26 Октября 20235 ответов
- 3 Сентября 20235 ответов