Заложенность носа, особенно справа, отечность пазух, гнусавость
Добрый день, женщина, 34, в конце июля 26 г. переболела ОРВИ, с тех пор нос постоянно не дышит, заложенность, в большей степени справа, отечность, гнусавость, постназальный затек слизи, обратилась к лору 20.08.26, На тот момент было много слизи и не было такой сильной заложенности и отека. Лор предположил , что это аллергическое обострение, назначил курс лечения: риалтрис, Аквамарис Эктоин, таблетки Монтлезир 1 месяц и пройти обследование: КТ пазух носа и аллергопанель ( 13 респираторных + 7 пищевых), начало лечения совпало с полетом во Вьетнам ( смена привычной среды на 10 дней на носе никак не отразилась - не лучше, не хуже), лечение не приносило улучшения совсем, был куплен местный солевой спрей, немного совсем было улучшение . По КТ пазух носа (приложено) от 09.09.26 есть кисты, признаки панасинусита, по Аллергопанели от 05.09.26 нет аллергии (только молоко 0,8). Было назначено лечение – Инфласинусас, спрей Насобек, сделать бакпосев, Бакпосев отрицательный, дополнительно принимаю капли ципросепт, 1-2 дня начинается улучшение 26-27 сентября, на следующий день заболеваю ОРВИ, появляется бОльший отек после орви, врач эмпирически назначает антибиотик Супракс, который имеет эффект в первый и второй день – нос дышал, слизь отсмаркивалась большими сгустками всего пару раз в день,с третьего по 6й день пошел откат и все вернулось обратно. 21 .10.26 делаю рентген пазух, так как сказала лор (приложено) – правосторонний гемисинусит, врач говорит, по снимкам ухудшение, назначает Таваник на 7- 10 дней, капс. Респеромртол Форте, Аквалор. Риалтрис, Цетрин, на 5 день лечения отек и заложенность сохраняется, в большей степени справа, немного снизился отек и гнусавость после того как самостоятельно добавила Риностейн, также врач добавила Пиофаг капать 3 раза в день. Была на консультации у лора –хирурга, он проводит эндоскопию, ставит диагноз острый риносинусит, аллергический ринит, утверждает, что хирургическом лечении не нуждаюсь, направляет продолжать лечение консервативно. Только вот непонятно, что лечить, если антигистаминные – Цетрин, Монтлезир, Аквамарис Эктоин не помогают, антибиотики - Супракс, Таваник тоже, гормональные спреи временно снимают отек (Мометазон, Риалтрис, Насобек), потом снова он возвращается. Состояние носа до болезни в июле – закладывает нос от продуктов с пшеничной мукой, хотя в аллергопанели – 0, если при этом пить цетрин заранее – не заложит, и закладывает нос при резком холоде – мороз, очень холодный кондиционер, напиток со льдом, небольшое стекание по задней стенки в глотке (может иногда из-за этого тошнить, рвать).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомилась с описанными жалобами и приложенными результатами обследований.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется придерживаться тактики: 3 месяца консервативного лечения, при отсутствие положительной динамики - консультация лор-хирурга.
Консервативное лечение подразумевает ежедневное промывание носа теплым солевым раствором через шприц/ирригатор/лейку утром и вечером, через 10 минут после промывания - назонекс/авамис по 2 дозы в каждый носовой ход на боковую стенку носа (флакончик потрясти перед использованием). Контрольные осмотры лор-врача каждые 4-6 недель.
Если на фоне лечения будут сохраняться активные жалобы, то это всё-таки взять второе мнение лор-хирурга.
Здравствуйте, лечение 3 месяца уже было, сегодня уже была консультация лор-хирурга, который делал эндоскопию и не нашел показаний для операции, через лейку один раз промывала, налила себе в ухо, так как есть искривление перегородки справа, потом ухо еще заложило на несколько дней из-за попадания воды, непонятна причина отека, это возможно как-то определить?
Если на фоне непрерывного использования в течение 3х месяцев местных гормонов в нос мы не видим эффекта, то тогда я всё-таки при возможности рекомендовала бы взять второе мнение оперирующего доктора (так как наличии Булл носовых раковин, кист, отсутствия динамики на консервативном лечении есть всё-таки смысл рассматривать оперативное лечение).
По промыванию: если объемные промывания доставляют такой дискомфорт, то рекомендуется обычное орошение спреями.
Так вероятность дискомфорта будет ниже.
Основные причины отека это как раз аллергия и анатомические особенности. Если алллерголог исключает свои моменты или пробная терапия антигистаминными препаратами длительно не помогает, то тогда мы возвращаемся к анатомии, как к причине длительного отека.
Это не может быть вазомоторный ринит? Здесь же тогда показана вазотомия?
Вазомоторный ринит это как и есть отек в носу по причине измененной анатомии. Но помимо вазомоторного ринита клинически (по жалобам) есть и изменения по кт (киста, буллы). Плюс нет эффекта от консервативного лечения. Поэтому я и рекомендовала взять второе мнение другого лор-хирурга. Если и другой доктор отрицает операцию, тогда уже есть смысл «копать» в сторону аллергии.
Принятый ответ
Здравствуйте , Виктория!
Киста правой верхнечелюстной пазухи крупная,максимальный размер 23мм.
Кисты более 20мм подлежат хирургическому лечению, так как могут вызывать описанные проявления.
консервативно кисты не лечатся, и поддерживают хроническое воспаление пазухи , могут нагнаиваться, вызывать лицевые боли.
В таких ситуациях рекомендуют консультацию альтернативного оперирующего хирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На кт придаточных пазух носа отмечается наличие крупной кисты правой верхнечелюстной пазухи, анатомических изменений (в форме булл) средних носовых раковин. Также, беря во внимание, что ранее присутствовала реакция на холод, кондиционер, мучное - имеет место вазомоторный ринит (на фоне увеличения притока крови к сосудами в нижних носовых раковинах). ОРВИ в такой ситуации, вероятнее всего, послужило пусковым механизмом.
При отсутствие эффекта от консервативного лечения (а оно у Вас было в максимальном объёме) , в такой ситуации обычно рекомендуется обратиться на консультацию к другому ЛОР-хирургу для получателя второго мнения об оперативном лечение.
Искренне желаю скорейшего улучшения самочувствия!
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20237 ответов
- 17 Апреля 202321 ответ
- 11 Апреля 202315 ответов
- 4 Апреля 202312 ответов
- 31 Марта 20238 ответов
- 14 Марта 20238 ответов
- 23 Февраля 202315 ответов
- 7 Февраля 20239 ответов
- 24 Января 202317 ответов
- 3 Января 20239 ответов