Горячий живот
Добрый день уважаемые доктора! Год назад болел желудок, по узи застой желчи и заброс, пропила уросан, далее обследовалась, фгдс показал эндоскопическая картина ГПОД . Поверхностная антральная гастропатия. В кишечнике удалили 3 полипа, по результатам колоноскопии Спайки в брюшной полости ( 1,5 года назад кесарево) Анализы в пределах нормы. Ферритин низкий, пью мальтофер. Но прошел месяц, снова беспокоят переодически боли, горячий живот, чувствуется воспаление в кишечнике, периодические запоры. Слабость Что может быть уже не знаю, и чем лечить. Может это Спайки мешают? Может это Гэрб такие симптомы дает, но все таки нужно научиться с этим жить и как то минимизировать периодические боли. А может что то еще исследовать? Прикладываю эндоскопические исследования.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Д.А., врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных медицинских данных описана картина после успешного удаления полипов. По результатам колоноскопии воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника не выявлено. Описанные жалобы на запоры, дискомфорт, чувство жара и слабость часто выступают следствием приема препаратов железа, которые обладают выраженным закрепляющим и раздражающим действием на ЖКТ. Также болевой синдром может поддерживаться спаечным процессом в брюшной полости и функциональной висцеральной гиперчувствительностью (когда спазм или растяжение кишки ощущается как сильное воспаление). Эндоскопические находки в желудке (ГПОД, поверхностная гастропатия) не вызывают подобных болей в нижних отделах живота.
Подобные состояния могут доставлять выраженный дискомфорт, однако ситуация не представляет опасности и поддается медикаментозной коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
Кал на кальпротектин для объективного исключения скрытого воспаления в кишечнике на молекулярном уровне (сдавать копрограмму или кал на дисбактериоз неинформативно).
Кровь на ТТГ для исключения нарушения функции щитовидной железы как причины стойких запоров и слабости.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Замена формы препарата железа (например, на липосомальную форму или внутривенное введение совместно с терапевтом) для устранения побочных эффектов со стороны ЖКТ.
- Макрогол по 1-2 пакетика утром для безопасного размягчения стула, применяется до нормализации ритма дефекации.
- Тримебутин 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели для регуляции моторики и снятия спазмов.
Обычно рекомендуется средиземноморская диета с акцентом на растительную клетчатку.
Будьте здоровы❣️
Спасибо большое, что уделили время. А что то еще, может давать ощущение жара в животе помимо железа. Кажется как будто горит в животе и жар распространяется в поясницу. До калоносклпии я сдавала и Кальпротектин и скрытую кровь сдавала- повышен и скрыта кровь в кале присутствовала. Но проблему устранили ( полипы) и скрытая кровь наверняка отсутствует. Сейчас есть смысл снова сдавать?
Сегодня начала пить необутин 200
Сдавать повторно кал на скрытую кровь после успешного удаления полипов нецелесообразно (рекомендована только плановая колоноскопия через 1-3 года, согласно гистологии). А вот повторный анализ на фекальный кальпротектин сдать имеет смысл: если он был повышен до удаления полипов, важно убедиться, что сейчас уровень пришел в норму (полипы не повышают кальпротектин, значит, причиной могла быть преходящая инфекция или СИБР).
Принятый ответ
Здравствуйте.
по описанной картине вероятно функциональное нарушение работы кишечника, также рекомендуют исключать синдром избыточного бактериального роста, если есть вздутие.
также такие проявления могут быть реакцией на препарат железа.
чтобы понять есть воспаление в кишечнике или нет сейчас, рекомендуют выполнить фекальный кальпротектин.
если есть вздутие, то рекомендуют сдать водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.
на фоне спаек, особенно при вздутии, запорах могут возникать боли.
рекомендуют наладить стул.
если нет аллерргии на нижеуказанные препараты, то для снятия боли и спазма рекомендуют прием спазмолитимков, например, дюспаталина.
для нормализации стула рекомендуют фитомуцил норм плюс или форлакс.
Спасибо за рекомендации
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна!
По ФГДС вижу есть признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и поверхностные изменения слизистой желудка. Эти состояния могут вызывать изжогу и жжение в верхней части живота, но не по всему животу.
По результатам обследования кишечника были удалены три образования. Тут важны результаты гистологии , в остальном отклонений не вижу.
По поводу спаек, они после кесарева сечения действительно могут образовываться, и болевой синдром так же может быть для них характерен. Но медикаментозно лечению они не поддаются.
Периодические боли могут быть связаны с нарушением моторики кишечника и запорами. Возможно функциональное расстройство кишечника, но нужно до обследоваться .
Обычно рекомендуется досдать:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 202313 ответов
- 1 Октября 20237 ответов
- 28 Сентября 20235 ответов
- 5 Сентября 202313 ответов
- 27 Августа 202315 ответов
- 7 Августа 202314 ответов
- 12 Июля 20235 ответов
- 30 Мая 20237 ответов
- 30 Мая 202326 ответов
- 8 Апреля 202310 ответов