Проблема со стулом
Здравствуйте! Последние 2–3 недели замедлился стул. Раньше ходила строго в 06:20 (1 раз в день, полностью), сейчас позыв сбился: кал оформленный, влажный, но выходит частями, часто в дороге на работу (около 08:00), так же третий раз может быть в 15:00, после обеда. Фон: неделю назад был стресс (однократно был жидкий стул), потом убрала овощи с обеда и реже стала есть супы. Ходьба 30 мин после обеда - регулярно. Сейчас пью пробиотики. Главная особенность: утром в обычной позе на унитазе кал не выходит (ощущение, что выход «перекрыт»). Но если сильно наклоняюсь вперед и опираюсь ладонями в пол, кал продвигается сам, без натуживания. В позе «на корточках» — тоже идет, но при пересаживании на унитаз процесс останавливается. Меня смущает то, что я вынуждена искать туалет по дороге на работу из-за того что кал выходит частями. Каждый раз для меня это большой стресс и это сильно выматывает, подумывала даже сменить работу, чтобы ездить было проще. Пыталась меньше есть, но ситуация менялась на 10%. Понимаю что ставить на себе опыты нельзя и нужно найти какое-то решение. Можно ли как-то сместить дефекацию на другое время? То что кал выходит только в определенной позе это похоже на спазм мышц тазового дна? Нужна ли коррекция питания или лекарства?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить изменение привычного ритма дефекации на фоне стресса и изменения питания. Однако ощущение, что кал не выходит в обычной позе, но самостоятельно продвигается при сильном наклоне вперед или на корточках может указывать на нарушение координации мышц тазового дна (диссинергическую дефекацию).
В подобных ситуациях рекомендуют:
~ Запланировать очный осмотр гастроэнтеролога или колопроктолога с пальцевым исследованием прямой кишки для оценки работы мышц тазового дна. Если подозрение подтвердится, могут потребоваться аноректальная манометрия и тест изгнания баллона. Они помогают оценить координацию мышц при дефекации.
~ Использование небольшой подставки под ноги, чтобы колени располагались выше тазобедренных суставов, слегка наклоняйтесь вперед, опираясь локтями на колени. Расслабляйте живот и тазовое дно, не тужьтесь через силу.
~ Если стул стал плотнее или опорожнение затруднено, назначают Макрогол (Форлакс) 10-20г в сутки - осмотическое слабительное, которое удерживает воду в кишечнике и облегчает дефекацию.
> При подтвержденной диссинергии наиболее эффективна специализированная биологическая обратная связь (биофидбек-терапия), направленная на восстановление координации мышц тазового дна.
>Полностью управлять временем стула не всегда возможно. Пробуют выделять 5–10 минут на посещение туалета после завтрака, когда естественный гастроколический рефлекс усиливает моторику кишечника. При этом важно не подавлять позыв утром или не пытаться добиваться полного опорожнения любой ценой.
* Важно питаться регулярно, не сокращать объем пищи. Постепенно увеличить клетчатку (овощи, фрукты, овсянка, цельнозерновые продукты), пить 1,5–2 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний.
После завтрака не всегда есть позыв, поэтому я сажусь в позу и пытаюсь вызвать позыв, потому что мне страшно выходить из дома, вдруг снова придется искать туалет в пути. Это замкнутый круг. Неделю назад пила кефир с клетчаткой, кал намного увеличился, стало опять страшно, больше клетчатку не пью.
Понимаю, как это выматывает. Но не нужно садиться в туалет и пытаться вызвать дефекацию без позыва - это может усиливать тревогу и закреплять этот замкнутый круг. Выделяйте 5–10 минут после завтрака, только если есть позыв, используйте подставку под ноги и не тужьтесь.
И поскольку опорожнение зависит от положения тела, рекомендуют в подобных ситуациях очно оценить функцию мышц тазового дна.
А для нормализации моторики кишечника назначают Тримедат 200мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
Вероятнее всего, на фоне стрессовой ситуации, действительно, нарушилась моторика и возникают спазмы кишечника.
В таких случаях может использоваться Тримедат по 200 мг трижды в сутки курсом 4 недели для улучшения моторики, при дефекации лучше использовать специальную подставку под ноги, чтобы процесс происходил легче.
Если улучшений не будет, рекомендуют очный осмотр проктолога для исключения диссинергии мышц тазового дня и проведения аноректальной манометрии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных ситуациях рекомендуют не подавлять позыв и не пытаться подстроить дефекацию под дорогу, а обсудить с врачом обследование на предмет диссинергической дефекации ( нарушения координации мышц тазового дна) - описанная зависимость от позы (наклон вперёд, корточки) и невозможность опорожниться в обычной позе как раз характерны для такого состояния.
Методы диагностики - в подобных ситуациях рекомендуют комплексное обследование , которое включает аноректальную манометрию (оценка давления и координации мышц), баллонный эвакуационный тест (способность вытолкнуть наполненный баллон) и при необходимости, дефекографию (визуализация процесса опорожнения). Пальцевое ректальное исследование может использоваться как первичный скрининг , но окончательный диагноз подтверждают инструментальные методы, прежде всего манометрия.
В описанной ситуации ( если подтвердится инструментально )эффективно лечение методом биологической обратной связи ( Бос) , которое доказанно лучше, чем слабительные или плацебо, помогает восстановить согласованную работу мышц и нормализовать позыв.
Коррекция питания ( возврат овощей, достаточная жидкость , регулярные супы) и пробиотики могут помочь смягчить стул, но не решают проблему блокировки на выходе, поэтому в первую очередь нужна врачебная оценка, а не поиск слабительных или дальнейшее уменьшение еды.
Для облегчения акта дефекацим дома под ноги подставляют табуретку, чтобы колени были выше, к подбородку .
Также рекомендуют проверить, нет ли тревожных симптомов, требующих более срочной диагностики, хотя в описанной ситуации их нет.
После завтрака не всегда есть позыв, поэтому я сажусь в позу и пытаюсь вызвать позыв, потому что мне страшно выходить из дома, вдруг снова придется искать туалет в пути. Это замкнутый круг. Неделю назад пила кефир с клетчаткой, кал намного увеличился, стало опять страшно, больше клетчатку не пью.
Возможно была большая доза клетчатки. Начинают обычно с маленьких и обязательно питьевой режим соблюдать.
Что касается отсутствия позыва и страха по поводу туалета , подобных ситуациях не рекомендуют садиться и вызывать позыв, так как стереотип только закрепляется, здесь уже психологический момент срабатывает.
Принятый ответ
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Вероятнее всего в такой ситуации сплелись несколько факторов. Недавний стресс мог нарушить нервную регуляцию кишечника - частая причина сбоев моторики(СРК). А временное исключение овощей и супов - в рационе стало меньше клетчатки, что напрямую влияет на объём и консистенцию кала: он формируется плотнее, и его продвижение требует больше усилий.
Что касается позы- в обычной позе на унитазе возникает ощущение" перекрытия" а в наклоне или на корточках кал продвигается -скорее всего, дело в гипертонусе (спазме) мышц тазового дна или анального сфинктера. В неудобной позе мышцы расслабляются чуть иначе, и препятствие снимается. Это не обязательно какая-то серьёзная патология - часто функциональное состояние, которое хорошо поддаётся коррекции.
В такой ситуации рекомендуется вернуть в рацион овощи и фрукты постепенно - клетчатка увеличивает объём кала и делает его мягче, что облегчает прохождение. Также важно пить достаточно воды( 30-40 мл на кг веса в сутки). В качестве источника дополнительной клетчатки возможно рассмотреть препараты псилиума.
Пробиотики же нередко закрепляют стул, поэтому "для профилактики " их не рекомендуют принимать.
Для нормализации моторики рекомендуется применение спазмалитиков, например Тримедат 300 мг 2р в день до 4 нед
Немаловажную роль играет работа со стрессом- наиболее эффективно будет начать с консультации психотерапевта.
Готова ответить на Ваши вопросы)
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 202310 ответов
- 14 Сентября 20238 ответов
- 3 Сентября 20238 ответов
- 1 Сентября 202332 ответа
- 5 Августа 202315 ответов
- 19 Марта 20236 ответов
- 16 Марта 202313 ответов
- 31 Января 202317 ответов
- 20 Января 202327 ответов
- 7 Января 202314 ответов