Ситуация с кишечником после антибиотиков. Очень надеюсь на помощь!
Здравствуйте! Обращаюсь к вам снова за советом и надеюсь, что поможете развеять мои сомнения. 5 недель назад принимал амоксициллин (сначала 875 мг раз в день, затем 875 мг 2 раза в день). Началась диарея, водянистая, 5-7 раз в день. На 2-3 день после 5 походов в туалет заметил прожилки крови в водянистом стуле. Кровь повторилась ещё несколько раз, 5-6 раз. Кровь всегда была со слизью или окрашивала слизь. В эти дни было плохое самочувствие: сильная усталость, слабость, ощущение как-будто я болею. Остановил амоксициллин, через 2 дня стул стал налаживаться. Решил сходить к терапевту, терапевт прописала Метронидазол. Выпил 2 таблетки, стул стал каждые 20 минут, позывы постоянно. Оставил все лекарства. После этого симптомы прошли, стул стал налаживаться. С этого момента прошло уже 4 недели. Ситуация сейчас: периодические спазмы, особенно в левой части живота после еды; стул неустойчив, то фрагментами, то более оформлен, то каша, но диареи нет. Стул 1-3 раза в день. После еды периодически позывы в туалет, без самого акта. С утра просыпаюсь и сразу бегу в туалет. Сильная реакция на некоторые продукты: кофе, молоко, яблоки, бобовые. Периодически волны усталости. Обследования: 1. Сентября 2025, колоноскопия, полностью чистая, без полипов, воспалений. Подготовка хорошая на 7 из 9, врач с опытом 10 лет. 2. Общий анализ крови за неделю до диареи: норма, без анемии. Уважаемые врачи, я - ипохондрик, уже 5 недель думаю об этой ситуации, не могу забыть. На стул уже 5 недель принципиально не смотрю, не хочу лишних триггеров. Скажите пожалуйста: 1. Что это такое со мной было? Антибиотики пью каждый год, но чтобы такая реакция - ни разу. Может ли такая реакция был связана с тем, что я уже 2.5 года на эзомепразоле 40 мг в день (пищевод Барретта без дисплазии). Я читал, что ипп изменяют, делают бедные флору кишечника. 2. Больше всего, конечно же, переживаю, что о том ,что это может быть опухоль. Уже и консультировался с онкологами много раз. Все говорят, что это практически исключено (понимаю, что враи не могут сказать, что что-то 100% исключено), так как колоноскопия год назад чистая. Скажите пожалуйста, могу ли я забыть о гипотетической опухоли? После колоноскопии год назад все было в норме и стул и самочувствие. Похудения нет и не было. 3. Похоже ли моя ситуация сейчас на СРК после антибиотиков? Сколько времени нужно, чтобы мой кишечник восстановился? 4. Правильно ли понимаю, что моя тревога за здоровье и ипохондрия добавляет проблем кишечнику? Один момент: Стараюсь не пить алкоголь сейчас, но на прошлой неделе был один момент, когда выпил достаточно алкоголя и все неприятные ощущения прошли: позывы, спазмы. Как понимаю, это указывает на функциональную природу моего состояния. Очень надеюсь на Ваши ответы! Так устал от больниц и тестов, хочу просто оставить эту ситуацию позади и не думать о том, что со мной что-то серьезное происходит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай, буду рада Вам помочь!)
1) Вероятнее всего, это была антибиотик-ассоциированная диарея. Сама по себе нормальная реакция на антибиотики в прошлом не исключает возможные проблемы в будущем. ИПП могли внести свой дополнительный вклад в такую реакцию, однако при пищеводе Барретта их прием обязателен
2) При нормальной колоноскопии год назад- нет причин подозревать опухоль, поскольку на ее развитие требуется больше времени
3) Да, Вы правы, очень похоже. СРК часто обостряется после приема антибиотиков, перенесенных инфекций, стресса, при повышенной тревожности. Кишечнику нужно время на восстановление баланса микрофлоры, нормализацию моторики. В среднем, требуется месяц
4) Да, основной триггер СРК- это тревога, стресс. Алкоголь, действительно, мог снять спазмы, уменьшить тревогу
В плане дополнительной диагностики рекомендовано:
-Кал на скрытую кровь методом ИХА
-Фекальный кальпротектин (исключить воспаление в кишечнике)
-Водородно-метановый дыхательный тест на СИБР
В подобных ситуациях, для помощи в восстановлении ЖКТ, успешно применяются:
-Тримебутин (Тримедат, Необутин) 200 мг по 1 таб 3 р/день за 20 мин до еды 4-8 недель (нормализация моторики, снижение чувствительности кишечника)
-Энтерол по 2 капс 2 р/д 2 недели, затем начать Энтеролактис Плюс по 1 капс/сут 1 месяц (нормализация баланса кишечной микрофлоры, закрепление стула)
+ Диета low fodmap
Нет ничего страшного и непоправимого, не переживайте
Желаю Вам скорейшего выздоровления!)
Здравствуйте, Вероника! Благодарю Вас за ответ!
Скажите пожалуйста:
1. Могу ли вообще обойтись сейчас без анализов? Очень устал от них. Я ипохондрик, часто что-то проверяю, поэтому так хочется просто все отпустить.
2) Думать в сторону опухоли не стоит совершенно? Буквально год назад специально делал колоноскопию, чтобы все исключить, мне ее даже не врач посоветовал, а я сам попросил. И вот год спустя такой эпизод.
3) Мог ли это быть эпизод антибиотико-ассоциированного колита? Кровь разве тоже бывает при антибиотико-ассоциированной диарее?
1) Да, если клинически все идет к улучшению, то не обязательно
2) Нет никаких поводов подозревать опухоль, не переживайте
3) Да, мог быть колит в легкой форме и пройти самостоятельно
Рада помочь 🙏🏻
Благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить перенесенный антибиотикоассоциированный колит, который закономерно перешел в постинфекционный синдром раздраженного кишечника (СРК) на фоне повышенной тревожности.
Отвечая на поставленные вопросы:
1. Острая водянистая диарея с примесью крови и слизи на фоне приема амоксициллина типичное проявление воспаления слизистой кишки на антибиотик (чаще всего вызванное бактериями Clostridioides difficile или Klebsiella oxytoca). Длительный прием ингибиторов протонной помпы (эзомепразол) действительно подавляет кислотный барьер желудка, что в несколько раз повышает риск кишечных инфекций и дисбиоза.
2. При идеально чистой и качественно подготовленной колоноскопии, выполненной год назад, вероятность развития онкологического процесса в толстой кишке равна нулю. О злокачественных новообразованиях можно смело забыть.
3. Описанная текущая картина (утренние позывы, спазмы, реакция на продукты) полностью соответствует постинфекционному СРК. Восстановление работы кишечника обычно занимает от нескольких месяцев до полугода.
4. Тревога и ипохондрия являются главными факторами, поддерживающими висцеральную гиперчувствительность (спазмы). Улучшение самочувствия после приема алкоголя, который временно тормозит и расслабляет нервную систему, ярко подтверждает функциональную (психосоматическую) природу текущих симптомов.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Фекальный кальпротектин для подтверждения отсутствия остаточного воспаления.
- Водородно-метановый дыхательный тест для исключения СИБР.
В плане терапии могут рекомендовать:
Тримебутин 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды, 4 недели.
Будьте здоровы 🙏
Здравствуйте, Дарья Анатольевна!
Огромное Вам спасибо за ответ!
Скажите пожалуйста:
1. Получается, что колит, вызванный этими бактериями, прошел сам по себе? Такое возможно?
В момент диареи четко помню 2-3 дня плохого самочувствия, знаете, как самочувствие больного человека: нет сил, сильная усталость, хочется спать.
2. Колоноскопия была действительно чистая, полная норма. Подготовка на 7, несколько знаю это адекватная подготовка. Ну геморрой внутренний только. Врачу доверяю (но как тревожник, конечно же, сомневаюсь), вдруг что-то пропустил.
3. По поводу алкоголя: было мероприятие после обеда, с утра после завтрака начались спазмы несильные, позывы в туалет. После начала мероприятия выпил и достаточно много, и симптомы ушли. Как понимаю, органическая патология бы не исчезла а дала бы гораздо больше симптомов?
4. Колоноскопия не нужна? Можно ли вообще обойтись без анализов/тестов сейчас?
1. Мог ли колит пройти сам? Да, абсолютно. Антибиотикоассоциированный колит (если он не вызван тяжелой формой клостридиальной инфекции) в большинстве случаев проходит самостоятельно через несколько дней после отмены виновного препарата (амоксициллина). Как только агрессивный фактор исчез, слизистая кишечника начала заживать, и диарея прекратилась. Описанное состояние "усталости и болезни" это типичный синдром системной интоксикации, который всегда сопровождает острое воспаление.
2. Нужна ли колоноскопия? Нет, не нужна. Колоноскопия годичной давности (с хорошей подготовкой) является абсолютно надежной "страховкой". Злокачественные опухоли кишечника растут годами, они не появляются за год из здоровой слизистой.
3. Вы сделали абсолютно верный вывод. Если бы было серьезное органическое поражение (опухоль, язвенный колит, болезнь Крона), алкоголь только ухудшил бы ситуацию или не дал бы эффекта. То, что большая доза алкоголя сняла все симптомы, неопровержимо доказывает, что проблема кроется в спазмах на нервной почве (алкоголь расслабил нервную систему, а вслед за ней расслабился и кишечник).
4. Можно ли обойтись без тестов? Учитывая высокий уровень тревожности (ипохондрию), бесконечная сдача анализов будет только подпитывать страх. В такой ситуации сдача дополнительных тестов не является строгой необходимостью. Гораздо важнее направить усилия на нормализацию эмоционального фона.
Постарайтесь отпустить ситуацию, кишечнику просто нужно время и спокойствие для восстановления.
Огромное Вам спасибо за помощь!
Ситуация длится уже 5 недель и, такое ощущение, что никогла не закончится.
Буду ждать, успокаиваться.
Прошу прощения, а скажите пожалуйста: у меня сейчас дискомфорт после еды, ощущение, что хочу в туалет. Иногда нет, чаще есть. С утра стул каша уже неделю. Это все характерно для СРК?
Описанные симптомы дискомфорт после еды, частые позывы в туалет и неоформленный утренний стул абсолютно типичны для постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК). Усиление позывов сразу после приема пищи объясняется гиперактивным гастроколитическим рефлексом: при попадании еды в желудок нервная система дает слишком резкий сигнал кишечнику сокращаться. Это прямое следствие висцеральной гиперчувствительности, которая сейчас активно поддерживается тревогой и переживаниями.
Утренний кашицеобразный стул также является классическим проявлением функционального расстройства. Органической опасности в этом нет, кишечник физически здоров, но его моторика временно раскоординирована после перенесенного ранее воспаления и на фоне стресса. Для полного восстановления правильной работы пищеварения обычно требуется время от нескольких месяцев до полугода. Крайне важно постараться отпустить страхи и снизить контроль за симптомами: чем спокойнее эмоциональный фон, тем быстрее расслабится гладкая мускулатура кишечника.❣️
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 26 ответов
- 27 Апреля 17 ответов
- 10 Февраля 17 ответов
- 18 Декабря 202511 ответов
- 7 Июня 202520 ответов
- 29 Января 202516 ответов
- 8 Ноября 20245 ответов
- 20 Декабря 20236 ответов
- 10 Сентября 20236 ответов
- 23 Мая 20236 ответов