Плохой аппетит у ребенка, непроходящий дерматит с рождения.

Елена Долгова31 Октября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 626 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В подобной ситуации не стоит списывать все на возрастной кризис. Выраженная избирательность в питании, хронический запор, недостаточная масса тела и плохо контролируемый атопический дерматит требуют дополнительного обследования.
Плотный, фрагментированный стул может сопровождаться дискомфортом в животе, снижением аппетита, отказом от еды. В подобных случаях применяют макрогол (Форлакс 4 г) по 1 пакетику ежедневно, с коррекцией дозы до достижения мягкого регулярного стула. Лечение обычно длительное, не менее 2 месяцев. Постоянное использование свечей проблему не решает.
Учитывая ограниченный рацион, худобу и раздражительность, рекомендуют общий анализ крови, ферритин, СРБ, общий белок, альбумин, ТТГ, свободный Т4. Для исключения целиакии - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, при условии употребления глютена.
Сочетание упорного дерматита с кишечными симптомами требует оценки возможной пищевой аллергии у аллерголога. Но самостоятельно исключать молочные продукты, глютен и другие группы продуктов при таком скудном рационе не следует.
Анализ кала на стафилококк не применяют. Стафилококк не объясняет представленную картину, а его обнаружение в кале не является основанием для лечения.
Важно оценить динамику роста и веса, а также исключить дефицит питания.
Уточните, пожалуйста, какой сейчас рост и вес ребенка и как изменился вес за последние 6-12 месяцев?

Дарья ВалинуроваВчера в 19:08

4.8

Гастроэнтеролог

1 894 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить функциональный запор, который часто выступает скрытой причиной выраженного снижения аппетита. Скопление плотных каловых масс в кишечнике физически давит на желудок, вызывая ложное чувство быстрого насыщения. Также описанная картина с задержкой физического развития (дефицит веса и роста), упорным дерматитом и раздражительностью требует обязательного исключения целиакии (аутоиммунной непереносимости глютена). 
Подобные симптомы могут вызывать сильную тревогу, однако при комплексном доказательном подходе ситуация успешно берется под контроль.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и суммарный иммуноглобулин А (IgA) для исключения целиакии.
- Общий анализ крови, ферритин, ТТГ для выявления скрытой анемии и оценки функции щитовидной железы.
Сдача кала на дисбактериоз или поиск стафилококка в кишечнике в современной мировой практике признаны неинформативными. Атопический дерматит это генетическая особенность кожного барьера, его обострения не связаны с микрофлорой кишечника. 
В плане терапии могут рекомендовать:
- Макрогол 4000 (например, Форлакс детский) длительно. Доза плавно титруется до достижения ежедневного мягкого кашицеобразного стула. Регулярное опорожнение кишечника главный шаг к возвращению аппетита.
Очная консультация доказательного педиатра-аллерголога для подбора адекватной наружной базовой терапии дерматита.

Обычно рекомендуется поддержание достаточного питьевого режима, расширение рациона методом "пищевого интереса" и строгий отказ от насильственного кормления.
Желаю крепкого здоровья!

Айнур ЮсубоваВчера в 21:43

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 878 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья! 🌷
В таких случаях важно оценить рост, вес и их динамику по таблицам, то есть важно понять, действительно ли имеется дефицит массы тела или замедление роста.
Скорее всего , тут дело именно в избирательности еды, и нужен специалист по питанию.
Но дополнительно рекомендовала бы обсудить с педиатром некоторое дообследование:
Общий анализ крови, ферритин, СРБ, ТТГ.
Исключить целиакию, сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA. Главное не исключать глютен до обследования.
Различные анализы кала, например кал на дисбактериоз сдавать необходимости нет.

Плотный стул раз в два дня, и потребность в свечах, может говорить о функциональном запоре.
Тут нужна длительная терапия слабительными, которые помогут привести к регулярному мягкому стулу.
У детей обычно 1ой линией терапии является Форлакс 4000 1-2 пак в сут, до 8 недель. Затем после достижениярегулярного мягкого стула, препарат постепенно отменяется.