У ребенка нейтрофилы 77, боль в животе, тошнота
Ребенку 6 лет. В сентябре возникли сильные боли в животе, тошнота, иногда головная боль. Температура на протяжении 5 дней держалась 39.4, жаропонижающие работали ровно 4 часа и снова температура становилась высокой. Сделали УЗИ жкт, обнаружили что увеличены брызжеечные лимфоузлы. Наш педиатр сказал, что это ОРВИ возможно, но когда 5 дней не сходила Т, прописал панцеф. А, да...еще я выпросила направление на рентген - там был показан бронхит. Пропили антибиотик неделю. Вроде всё хорошо, но вот прошел месяц и у ребенка снова тошнота и боли в животе, правда не такие сильные как были до. Была температура 3 дня - 39.4. Сейчас температура ушла, но тошнота и боли периодически остались. Педиатр снова сказал ОРВИ, пропили арбидол и обильное питье теплое. Но анализы крови (как я уже сама прочитала) показывают не вирус, а бактериальное воспаление. Сдали также прокальцитонин и реактивный белок, тоже повышены. Вопрос - как понять что это за бактерия и чем ее лечить? Гастроэнтеролога в городе детского нет. Нужно ли сдать дополнительные анализы или гастропанель ребенку сделать? Как дальше двигаться, чтоб определить тип возбудителя.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных анализах крови действительно есть сдвиг лейкоцитарной формулы (повышение нейтрофилов) и рост С-реактивного белка (СРБ) до 24,47. Однако важно правильно интерпретировать прокальцитонин: его уровень 0,18 нг/мл говорит о низком риске тяжелой бактериальной инфекции (значимым считается показатель выше 0,5). У детей старшего дошкольного возраста такую картину крови (умеренный рост СРБ и нейтрофилез) часто дают некоторые агрессивные вирусы (например, аденовирус или энтеровирус), а не только бактерии. Что касается болей в животе: выявленное ранее увеличение брыжеечных лимфоузлов (мезаденит) это нормальная реакция иммунной системы кишечника на любую инфекцию. Лимфоузлы в животе реагируют так же, как миндалины в горле: при каждом новом, даже легком ОРВИ они снова отекают и вызывают тошноту и боль в околопупочной области. Гастропанель в данном случае сдавать абсолютно не нужно этот анализ предназначен для взрослых с подозрением на атрофический гастрит и здесь не имеет смысла.
Обычно рекомендуют дообследование (чтобы исключить скрытых возбудителей мезаденита):
- УЗИ органов брюшной полости для оценки в динамике размеров брыжеечных лимфоузлов и состояния желчного пузыря.
- Анализ кала (ПЦР) на кишечные инфекции (особенно иерсиниоз и кампилобактериоз, которые часто вызывают воспаление лимфоузлов живота).
- Анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин (если боли будут сохраняться).
В плане терапии могут рекомендовать:
- Спазмолитики (например, Тримебутин или Дротаверин в детской дозировке по весу) при болях в животе. Обильное питье для снятия интоксикации и тошноты.
- Антибиотики не рекомендуют.
Здоровья!
Дарья Анатольевна, добрый вечер, благодарю за такой развернутый ответ. Постараемся в ближайшие дни досдать упомянутые Вами анализы.
Прикреплю результаты.
У хирурга также были, он ответил, что это не его профиль, аппендицита нет, синдрома острого живота нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам видно, что воспалительный процесс был, но говорить именно о бактериальной инфекции пока оснований недостаточно. Нейтрофилы повышены до 77,8%, СРБ 24,47 , при этом лейкоциты в пределах референса лаборатории, а прокальцитонин 0,18 . Такая картина бывает и при вирусных инфекциях. По анализу крови определить возбудителя нельзя.
Боли в животе и тошнота вполне могут быть связаны с увеличением брыжеечных лимфоузлов, которое обнаружили на УЗИ. После перенесенной инфекции лимфоузлы не сразу возвращаются к обычным размерам. Поэтому неприятные ощущения иногда сохраняются несколько недель. Но повторную температуру до 39,4 только этим объяснять нельзя. Не исключено, что ребенок за это время перенес две разные инфекции.
Сейчас важно понять, сохраняется ли воспаление и нет ли другого его источника. Для этого обычно повторяют общий анализ крови, СРБ, сдают общий анализ мочи. Если боли продолжаются, имеет смысл повторить УЗИ брюшной полости. Также необходим повторный осмотр педиатра.
Гастропанель здесь совершенно не нужна. Антибиотики по одним только изменениям крови не назначают. Пока температуры нет, при хорошем самочувствии достаточно обычного питьевого режима и питания по аппетиту. При усилении болей, повторной высокой температуре или рвоте требуется срочный осмотр.
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Скажите, можно ли в нашем случае принимать Нифуроксазид?
Или он может смазать картину симптоматики?
В подобных случаях показаний к нифуроксазиду нет. Его применяют при некоторых кишечных инфекциях, сопровождающихся диареей. На причину увеличения брыжеечных лимфоузлов препарат не повлияет. Кроме того, прием противомикробного средства до обследования может затруднить выявление возбудителя.
Хорошо, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
По анализам повышение нейтрофилов и СРБ, действительно говорят о воспалительной реакции, но если посмотреть на Прокальцитонин , то он невысокий, это снижает вероятность бактериальной инфекции, но полностью его не исключает. Возможно что перенесена и вирусная инфекция .
Увеличение брыжеечных лимфоузлов может быть реакцией на уже перенесённую либо на текущую инфекцию . И увеличение лимфоузлов так же могут сопровождаться болями в животе и тошнотой. Восстанавливаются они со временем самостоятельно, лечения это не требует.
Учитывая температуру, рекомендуется исключить воспаление и других систем.
Для этого рекомендуется пересдать общий анализ крови, СРБ, сдать анализ мочи, кал на кишечные инфекции.
Так же рекомендовалабы при сохранении температуры и признаков воспаления, еще раз проведение УЗИ органов брюшной полости, но с оценкой состояния почек.
Гастропанель в таких случаях не рекомендуют. Антибиотики так же принимать без подтвержденной бактериальной инфекции не рекомендуется.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202316 ответов
- 28 Января 202326 ответов
- 17 Января 20238 ответов
- 17 Января 202310 ответов
- 12 Января 202319 ответов
- 3 Января 20236 ответов
- 3 Января 202323 ответа
- 2 Января 20235 ответов
- 1 Января 20235 ответов
- 1 Января 202318 ответов