Баротравма, буллезный отит
У ребенка 4 года, после посещения бассейна, на следующий день разительно ухудшился слух. Я предположила, что заложило уши. Но после дневного сна из правого уха пошла кровь. На приеме лор обычным фонариком предположила баровтравму после ныряния в бассейне. В левом ухе экссудат, а в правом именно травма. Назначила капли данцил 5кап/2 раза в день, в нос спрей сосудосуживающий два раза в день. На следующий день мы пошли к другому лору, она посмотрела его эндоскопом (фото и видео прикрепляю, на видео готова скинуть ссылку на яндекс диск). И сказала, что лопнула булла, что перепонки целые. Сказала отменить все капли и просто делать туалет носа, промывание шприцами. На третий день ребенок проснулся с болью в ухе и снова кровь. Мы снова пришли на прием к первому лору, при осмотре обычным фонариком, она предположила, что увеличилась гемотома (?), на фото я выделила это место, которое при осмотре, она сказала увеличилось. Воспаления нет, гноя тоже. Сказала продолжать лечение каплями. На 4ый день перестала идти кровь и боль стала меньше, но по моим ощущениям слух стал хуже, тк переспрашивать стал буквально все по несколько раз. Посмотрите, пожалуйста, файлы. Скажите, когда должен вернуться слух? Может ли данцил провоцировать ухудшение слуха? Сосудосуживающие отменили на 4ый день, тк начались носовые кровотечения. На данные момент назонекс 1 раз в день. Какой диагноз в итоге верный?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Прикрепите пожалуйста ссылку на видео.
Слух в данной ситуации вероятнее всего ухудшился в связи с буллезным отитом, который сам по себе является осложнением ОРВИ, и наличие экссудата в другом ухе также указывает на вирусную природу заболевания. Не исключена конечно и баротравма, но в таком случае кровь из уха появилась бы сразу.
Слух в такой ситуации восстанавливается после эвакуации жидкости из среднего уха, с этой целью используют промывания носа гипертоническими солевыми растворами; Мометазон используют до восстановления слуха. Рекомендуется также гимнастика для слуховых труб, перечень упражнений можно найти в интернете, либо можно приобрести тренажер Носодуй.
Данцил ухудшение слуха не может спровоцировать, он содержит антибиотик и на слух не влияет.
https://disk.yandex.ru/i/ExHlMYLRCtEfRA
Можете,пожалуйста, посмотреть видео с эндоскопии
Перепонка воспалена, за ней есть жидкость, также слизистая носа гиперемирована и отечна, как при ОРВИ, и есть отделяемое. Скорее всего эпизод вирусной инфекции уже начался на момент посещения бассейна, и за перепонкой собиралась жидкость, булла также могла иметь место, а может и не одна. Независимо от причин появления крови в ухе, лечение не меняется. И с учетом, что целостность перепонки не нарушена, опасаться нечего. Главное сейчас обеспечить отток жидкости из уха в носоглотку. Данцил можно не капать, он нужен только если в перепонке есть дырочка.
В динамике через 2-3 дня нужен повторный осмотр, убедиться, что жидкость в ухе уменьшается.
А какое лечение в данном случае? Если сосудосуживающие провоцируют носовое кровотечение, да как бы и без этого, на них уже 4 дня. Назонекс? Промывание шприцами-я не рискну, хоть докмед говорит, что нельзя намыть отит, опыт показывает обратное. Гимнастика, получается? Плюс ребенок не дает даже прикоснуться к ушам, говорит больно. Я очень переживаю за его слух
В таком случае Вы можете просто орошать полость носа, не промывая большим количеством раствора. Да, основное лечение заключается в использовании Назонекса и гимнастике.
На видео перепонка действительно пульсировала, в таких случаях боль может сохраняться несколько дней. С целью обезболивания можно принимать Нурофен по весу. В некоторых случаях лечение носа и гимнастика могут быть неэффективны и отит может прогрессировать, жидкость за перепонкой становится гнойной, и в таких случаях требуется прием системного антибиотика. В этом случае рекомендуется сдать ОАК и СРБ, и по результатам анализов и осмотра решать вопрос с антибиотиком.
Хорошо, анализы сдадим. Скажите, пожалуйста, какой прогноз при таком диагнозе? Положительный? Слух вернется? Посещение спортивных секций должно быть ограничено сейчас? А детский сад?
Прогноз благоприятный, слух вернется как только восстановится вентиляция уха и уменьшится отек в носу и внутренней слуховой трубе. Посещение секций и сада лучше ограничить так как есть риск присоединения нового вируса, и тогда процесс выздоровления затянется, потому что вирусы будут поддерживать отек в носу и слуховой трубе.
Спасибо большое. Скажите, а выделенный момент на фото, может быть гематомой?
Нет, больше похоже на свернувшийся сгусток. И это стенка слухового прохода, не перепонка, чтобы на стенке появилась гематома надо хорошенько постараться травмировать ее (обычно люди делают это ватными палочками, булавками и другими предметами не предназначенными для чистки ушей).
Ну то есть сам себе пальцем вряд ли мог бы?
Нет, палец так далеко не пролезет
Потому что лор из поликлиники сказала, что этот элемент увеличен относительно видео с эндоскопии, стал более восполненным
В поликлинике тоже смотрели эндоскопом?
Нет, смотрели обычным отоскопом
Так как в эндоскоп все видно в увеличенном виде, через обычный отоскоп может показаться что относительно перепонки и самого слухового прохода сгусток увеличился, поэтому лучше оценивать так же через эндоскоп.
Хорошо, поняла, спасибо
Выздоравливайте!
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, вероятнее всего был буллезный отит, так как барабанная перепонка выглядит неровной, рубцовой.
На нижней стенке вероятнее остатки самой быллы просто она как бы "лежит на нижней стенке" если конечно исключена травма кожи ватной палочкой или лор врачом.
Слух вернется в течении 14 дней, при условии что у ребенка не гипертрофированные аденоиды
Данцил ухудшить состояние не мог
В нос рекомендовано Назонекс по 1 впр*2р\д в нос 14 дней затем по 1 впр на ночь 14 дней, в ухо ничего не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Больше согласна с мнением второго врача, по описанию и фото больше похоже на буллезный средний отит.
Чаще всего данное состояние связано с вирусной инфекцией, для него характерно образование булл на барабанной перепонке и/или в костном отделе слухового прохода. Буллы могут быть с кровянистым или просто воспалительным содержимым. Образование булл часто сопровождается сильной болью в ухе. Когда целостность буллы нарушается, то обычно появляется отделяемое из уха, боль уменьшается.
Наличие баротравмы маловероятно. Баротравма может возникнуть в случае резкого перепада атмосферного давления и плохой работы слуховой трубы. Обычно это возможно во время авиаперелета или погружения на большую глубину. Вряд-ли подобное возможно в бассейне.
Ухудшение слуха, вероятно, связано с наличием жидкости за барабанной перепонкой. Стоит повторно посетить ЛОР-врача, дополнительно выполнить тимпанометрию и аудиометрию (если ребенок сможет выполнить исследование в силу возраста).
Больше доверия вызывают заключение и тактика врача, который проводил эндоскопический осмотр.
Принятый ответ
Здравствуйте
На фото больше похоже на течение буллезного отита, перфорации не видно, выбухания перепонки тоже. Буллезный отит это вирусный отит, поэтому проходит самостоятельно. Достаточно обезболивания и применения назонекса, единственное у него накопительный эффект, поэтому сразу можно не увидеть должного результата.
Снижение слуха больше связано с отеком, как только уйдет отек слух обычно возвращается
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 202511 ответов
- 27 Ноября 202427 ответов
- 18 Ноября 202412 ответов
- 2 Ноября 202418 ответов
- 11 Сентября 20247 ответов
- 9 Сентября 20247 ответов
- 14 Июля 202415 ответов
- 10 Июня 20247 ответов
- 13 Марта 20248 ответов
- 11 Декабря 20235 ответов