Низкий кальций и натрий, хлор

Фатима Гаджиева30 Октября

4.0

Терапевт

11 207 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы видим отсутствие значимой динамики по гемоглобину. Однако ферритин нарастает, Тардиферон это нормальный вариант, в таких случаях оптимально продолжить прием 1 раз в день до еды на 6 недель.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

Такие показали натрия и хлора соответствуют питанию и водному режиму, не являются опасными, крайне маловероятно вызывают какие-либо симптомы

Такие снижения кальция ионизированного минимальные, в таких случаях мы можем рассмотреть прием Кальций Д3 Никомед 2 таблетки в день на 3-4 недели, при этом отдельный витамин Д снижаем до 2 капель

Уточните, пожалуйста, ТТГ, т4 свободный не сдавали?

Афсана Алиева30 Октября

5.0

Терапевт

28 657 консультаций

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте!

Понижение натрия и хлора при сбалансированном питании чаще всего носит функциональный характер:
• Вы 2 месяца принимаете Тардиферон. При успешном старте лечения анемии костный мозг начинает бурно производить новые эритроциты. Чтобы вместить эти клетки, организм компенсаторно удерживает воду внутри сосудов, увеличивая объем плазмы крови. Происходит гидремия кровь физически становится чуть более разбавленной, из-за чего концентрация натрия и хлора в бланке анализа закономерно падает.
Если вы стали пить больше чистой воды, не восполняя ее солями, это также могло временно размыть уровень натрия.
Низкий креатинин часто идет в связке с гидремией и невысокой мышечной массой. Это говорит о том, что почки работают с хорошим запасом и легко выводят токсины, никакой почечной опасности здесь нет.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Продолжать юююприем Тардиферона
Ферритин должен подняться хотя бы выше 40–50, прежде чем волосы перестанут выпадать. Принимать его строго по инструкции (не совмещая с чаем, кофе или молочными продуктами, которые блокируют железо).
2. При дефиците вит Д, рекомендуют его прием по 7000 ЕД-14 капель в течение3-4 месяцев, а далее уже перейти на 2000 ЕД-4 капли.
3. Специально пить солевые растворы не нужно. Просто достаточно следить, чтобы в рационе было адекватное количество соли (не исключать ее полностью), и пересдать электролиты (натрий, хлор, калий, магний) вместе с общим анализом крови через 3–4 недели.

Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Юлия Перфилова30 Октября

5.0

Терапевт

24 397 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

С большей вероятностью, причина слабости, ломкости ногтей , выпадения волос в снижении гемоглобина , а также - ферритина

Волосы очень чувствительны к дефициту железа , потому что волосяному фолликулу нужно много энергии и кислорода

При низком гемоглобине и ферритине ухудшается доставка кислорода к фолликулам , снижается активность ферментов, нарушается синтез белка и гормонов в коже головы . В ответ фолликулы переходят из фазы роста в фазу покоя и выпадения

Тардиферон пьете 2 месяца , а за это время гемоглобин только начинает приходить в норму, а запасы ферритина восстанавливаются медленно , на это уходит от 3 до 6 месяцев

Натрия и хлора отклонены совсем незначительно . В подавляющем большинстве случаев при нормальной работе почек ( а СКФ - абсолютная норма ) это чаще связано с водным балансом . Если перед сдачей анализа выпить больше чистой воды , кровь чуть разбавляется , концентрация натрия с хлором - снижается

Ионизированный кальций чуть снижен , общий кальций - норма , паратгормон в хорошем диапазоне , также витамин Д очень хорошо восстановился . То есть околощитовидные железы работают хорошо . Часто небольшое снижение кальция в плазме бывает лабораторным колебанием

В подобных случаях обычно прием препаратов железа продолжается до достижения целевого ферритина - выше 40-50 нг/мл . Тардиферон обычно принимают по 1 таблетке раз в сутки еще в течение 1-2 месяцев под контролем ферритина

Железо и кальций являются прямыми конкурентами за всасывание в кишечнике. Если принимаете их вместе или запиваете железо молоком , железо не усвоится

Также могут рекомендовать восполнять кальций через питание - суточная норма 1000 мг - твердые сыры, творог, кунжут, йогурты, разнося молочные продукты и прием Тардиферона минимум на 2-3 часа

Витамин Д могут рассматривать переход на поддерживающую профилактическую дозу -2000 МЕ в сутки

Максим Соломатин2 Ноября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья. Ознакомился с вашими анализами. Натрий и хлор снижены незначительно. Это может быть связано с особенностями питьевого режима, потерей жидкости или временными изменениями водно-солевого баланса. Функция почек сохранена, калий в норме. Рекомендую повторить натрий, калий и хлор через 1-2 недели. Самостоятельно принимать солевые растворы или ограничивать воду не нужно.
Общий кальций в норме, ионизированный немного снижен. При нормальных альбумине и паратгормоне выраженных нарушений кальциевого обмена не выявлено. Рекомендую повторить ионизированный кальций и проверить магний. Препараты кальция пока не требуются. Витамин D повысился, увеличивать его дозировку не нужно.
Отдельного внимания заслуживают гемоглобин и ферритин. Несмотря на улучшение ферритина с 12,7, сохраняется лёгкая анемия, вероятно связанная с дефицитом железа. Это может объяснять слабость, выпадение волос и ломкость ногтей. Рекомендую продолжить Тардиферон при хорошей переносимости, повторить общий анализ крови и ферритин через 4-6 недель. Также необходимо выяснить причину дефицита железа, особенно при обильных менструациях.
Дополнительно рекомендую проверить ТТГ, поскольку нарушения функции щитовидной железы могут сопровождаться подобными жалобами и снижением натрия.

Алана Хацаева2 Ноября

5.0

Терапевт, Невролог

21 565 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Поскольку натрий , хлор и кальций снижены одновременно, речь идет о потере или разведении поваренной соли в плазме крови.
Без приема мочегонных это чаще всего связано либо со специфическими гормональными сдвигами (например, скрытая гипофункция щитовидной железы или надпочечников), либо с особенностями питьевого режима (если вы пьете очень много чистой воды, вымывая электролиты).
Сдайте кровь на ионизированный кальций (активная фракция), 25(OH) витамин D (чтобы проверить текущий уровень на фоне приема), паратгормон (ПТГ) и фосфор. И только после этого консультация терапевта. .