Помогите пожалуйста с назначениями и диагнозом
Добрый день! Помогите пожалуйста с диагнозом и назначением,необходим ли прием статинов в обязательном порядке? Супруг,39 лет,вес 113 кг, предварительно поставлен диагноз жировой стеатоз печени, периодически поднимается давление 150×100, прошли узи почек и доплерометрию,все хорошо,сделали узи сосудов шеи где обнаружили бляшку с правой стороны,размером 30%.Обратились за диагнозом и лечением к кардиологу.По результатам анализов врач назначил постоянный прием лазортана и в обязательном порядке лечение статинами.Супруг уже месяц придерживается сридеземноморской диете,снизить вес за этот период удалось до 107.8 кг.Подскажите пожалуйста , критическая ли ситуация,невозможно ли правда обойтись без статитов,поможет ли снижение веса и диета,может какой-то период возможно наблюдать за анализами,контролировать состояние бляшки или уже ничего не поможет,не стоит терять время и только пожизненный прием статинов? Уменьшат ли размер бляшки статины или они только помогают неусугубить состояние? Насколько серьезные побочные эффекты возможны от пожизненного приема статинов или их возможно отменять через какой-то период?Анализы прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях можно рекомендовать соблюдать данные рекомендации , лечение обосновано , важно отметить что терапия плановая без перерывов и пропусков ; рекомендуется контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8
Скажите до каких цифр повышается дпвление ?
Курит?
Бросил курить уже практически 1.5 года,давление максимальное поднималось до 150×100, начал прием лазартана 25 мг,давление падает сильно ,может до 110 упасть,кардиолог сказал попробовать пить по 1 таблетки лазартан 12.5 утром и вечером,попробовать такую схему,пока пробовали.
Да все верно в таких случаях рекомендуется уменьшить дозу до 12.5 мг дважды в день; если и на этом фоне будет снизить до 12.5 однократно в день
Также , в таких случаях если ранее не делали рекомендуется узи сосудов нижних конечностей в плановом порядке для исключения атеросклеротических изменений
Скажите пожалуйста,у супруга поставлен предварительный диагноз стеатоз печени, а прием статинов при заболеваниях печени противопоказан,вот и переживаем как бы не убить печень еще больше.
Стеатоз печени не является противопоказанием для статинов и не говорит о том что будет страдать печень от лечения
Здесь основное это контрол печеночных ферментов чтобы они не были более трех нормы (т е норма до 40, не должно быть более 120);
Также, в такой ситуации предпочтительнее будет розувастатин , который через печень выводится меньше т е оказывает меньшее влияние на печень , чем аторвастатин;
Дозу розувастатина будет 10
Мг
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наличие бляшек, к сожалению, показание к постоянному приему статинов.
Препараты нужны, в первую очередь, для защиты от инфаркта и инсульта, стабилизации бляшки.
Важно не просто снизить холестерин, необходимо добиться целевых значений лпнп - менее 1,8.
Одна диета, к сожалению не поможет.
Бляшка может стать чуть меньше, но за счет ее уплотнения и стабилизации за счет приема статинов.
Подскажите, пожалуйста, не курит? Были ли в семье ранние инфаркты или инсульты?
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария!
Наличие бляшки 30%- уже само по себе показание для терапии статинами, но у супруга так же повышение холестерина за счет ЛПНП, увеличение триглицеридов, и высокая вероятность сахарного диабета(HbA1c 6.7%- соответствует диагностическому порогу)
Снижение веса и средиземноморская диета крайне важны, но не заменяют статины при наличии показаний.
Статины обычно принимают неограниченно длительно. Побочные эффекты возможны, но серьёзные осложнения редки. Отменять препарат только из-за нормализации холестерина не следует.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как бляшка свыше 25 процентов, уже без статинов в такой ситуации, к сожалению, никак нельзя.
Только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной. То есть делая ровной и плотной её покрышку, что предотвращает её дальнейший рост и тромбоз. И конечно, положительно влияют на сосудистую стенку, защищая её от роста новых бляшек. В совокупности, это все защищает от инфаркта и инсульта. Ведь тромбоз бляшки и лежит в основе их возникновения. Плюс эта группа препаратов является самой изученной и доказанной.
Образ жизни и нагрузки помогают в снижении ЛПНП, но они не убирают воспаление в сосудистой стенке и Бляшке, а значит любой скачок давления, это риск надрыва бляшки, тромбоза и инсульта.
Что именно пугает в статинах?
У супруга поставлен предварительный диагноз жировой стеатоз печени, а сколько бы информации мы не изучали,что при заболеваниях печени нерекомендован прием статинов.
Противопоказаний к применению статинов немного, но их следует обязательно учитывать, так как вред от приема статинов может во много раз превысить пользу. Исключают использование статинов:
Активные заболевания печени с трехкратным превышением нормы уровня печеночных ферментов, т.е. трансаминаз – аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).
Заболевания печени в анамнезе.
Ну по анализам нет трёхкратного увеличения ферментов, это первое.
Жировой гепатоз есть у половины, если даже не больше кардио пациентов, потому что ожирение и атеросклероз идут рука об руку, и если на небольшой вираж ферментов мы не будем назначать статины, мы получим колосанный рост инсультов.
Поэтому тут вопрос ценностей, что лучше, стараться похудеть и жить без инсульта.
Или бояться за ферменты, которые опускаются на фоне похудения, но жить с постоянно высоким риском инсульта...
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю Вашу обеспокоенность здоровьем мужа, постараюсь помочь разобраться в данной ситуации.
С учетом выявленной атеросклеротической бляшки по данным узи артерий шеи как правило рекомендуется прием статинов. В липидограмме обращает внимание повышение холестерина, липидов низкой плотности и триглицеридов, к сожалению только диетой снизить данные показатели до целевых значений не предоставляется возможным.
Статины в данной ситуации назначаются для стабилизации бляшки, предотвращения прогрессии ее роста и формирования новых. Данные препараты хорошо изучены и доказали свою безопасность, эффективность в исследованиях. В случае каких то побочных эффектов, индивидуальной непереносимости возможна отмена статинов и переход на монотерапию эзетимибом. Но отмечу, что такие ситуации редкость.
Также с учетом повышения триглицеридов обычно рекомендуется дополнительный прием омега 3 пнжк в дозе 2000 мг 2 раза в сутки согласно инструкции курсом 2-3 месяца.
Контроль липидограммы и печеночных ферментов обычно проводится через 1,5 месяца после начала терапии. Целевые уровни ЛПНП в данном случае менее 1,8 ммоль/л, а триглицеридов менее 1,7 ммоль/л.
Здравствуйте, учитывая наличие бляшки бца 25 % показан прием статинов , т.к риск сердечно -сосудистых осложнений оцениваю в таком случае как высокий , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л , тг ниже 1,7 ммоль/л , что сложно достигнуть диетой и такая бляшка требует стабилизации для прекращения ее роста ; Препарат подобран адекватно , контроль липидов , аст , алт , кфк через 6-8 нед ;
Длительный прием статинов при высоком сердечно -сосудистом риске несет больше полозы , чем рисков , важно контролировать показатели анализов и вовремя менять дозы при необходимости ;
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 202416 ответов
- 26 Января 20249 ответов
- 8 Января 20246 ответов
- 29 Ноября 20237 ответов
- 21 Ноября 20237 ответов
- 19 Октября 20236 ответов
- 18 Октября 202312 ответов
- 12 Августа 20236 ответов
- 12 Июля 202339 ответов
- 25 Мая 202310 ответов